透析并发症No。1关于高磷血症的几个必读关键点

　　高磷血症是慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一，广泛存在于CKD35期患者中，尤其是维持性血液透析患者。
　　高磷血症的治疗除限制饮食磷摄入和规律透析外，血液透析患者更需要服用磷结合剂来降低血磷水平。本文主要带各位肾友们了解磷结合剂的特性及服用方法。
　　一、高磷血症的危害
　　1、研究表明：血清磷酸盐每升高1mgdl，患者全因死亡率就升高18，高磷血症与终末期肾病死亡率增加密切相关。
　　2、长时间的磷偏高，会引起皮肤瘙痒，引起骨骼的问题。并且血磷过高会促进骨骼里的钙游离到血液中与磷结合，久而久之，就会使骨骼变得疏松易断。
　　长期高磷刺激可能导致心血管系统钙化，增加死亡风险。
　　3、KIDGO指南建议：慢性肾脏病CKD35期患者的血磷应降至正常水平（4。5mgdl，即1。45mmolL）。
　　二、磷在体内的吸收和排泄途径
　　人体每日摄入8001200mg的磷，其中约6065通过肠道吸收。一部分沉积于骨骼当中，一部分进入到血液中，通过肾脏排泄占到70。
　　随着慢性肾脏病的进展，肾小球滤过率进一步下降，血磷调节失代偿，eGFR低于60mlmin1。73m2时可出现明显的高磷血症。
　　三、磷结合剂的分类及应用
　　在临床实践中，慢性肾脏病患者，尤其是维持性透析患者，通过限磷饮食、血液净化往往无法有效控制血磷水平，故需联合口服磷结合剂治疗。
　　1、磷结合剂的特点
　　2、磷结合剂的应用及分类
　　01、含钙磷结合剂
　　血磷1。45mmoll，诊断为高磷血症。降磷药的选择，首要考虑血钙水平。
　　若血钙2。5mmoll，可用含钙的磷结合剂，如碳酸钙和醋酸钙。
　　有效结合磷酸盐，降低肠道磷酸盐吸收，并且价格低廉，目前仍被广泛应用，尤其是合并低钙血症的晚期CKD患者。
　　但长期使用含钙磷结合剂可能导致正钙平衡，促进血管钙化，对于服用此类药物也需要随时关注自己血钙水平。
　　碳酸钙醋酸钙
　　服用剂量：视血磷水平调整
　　服用方法：餐中随饭嚼碎服用
　　不良反应：高钙血症、血管钙化；恶心、腹泻等风险
　　02、非含钙磷结合剂
　　若血钙2。5mmoll，要使用不含钙的磷结合剂，如碳酸镧、司维拉姆。
　　司维拉姆是一种非金属阴离子交换树脂，主要剂型有碳酸司维拉姆和盐酸司维拉姆，这两种形式都可以有效降低血清磷浓度，且不会增加血钙负荷，可降低CKD患者全因死亡率。
　　碳酸司维拉姆片
　　服用剂量：400800mg（12粒），每日三次
　　服用方法：餐中吞服，不可以嚼碎
　　血磷在1。782。42mmoll，每次1粒，每日三次；血磷2。42mmoll时，每次2粒，每日三次
　　不良反应：胃肠道症状如便秘、恶心、呕吐、胃肠胀气等
　　碳酸镧是一种含金属镧的磷结合剂，在胃肠道，三价镧离子与磷酸盐结合形成不溶性、不可吸收的磷酸镧复合物，最后通过粪便排出，故能有效降低肠道磷酸盐吸收。
　　碳酸镧咀嚼片
　　服用剂量：500mg每次（1粒），每日三次
　　服用方法：餐中嚼碎服用
　　若血磷2。42mmoll，增加至每次1000mg（2粒），每日三次。
　　不良反应：恶心、呕吐、腹泻、肠胃胀气等胃肠道不良反应
　　03、含铁磷结合剂
　　两种新型含铁磷结合剂羟基氧化蔗糖铁（PA21）和柠檬酸铁分别于2013年11月和2014年9月被美国FDA获批临床应用于肾病透析患者的降磷治疗。
　　研究显示，这两种磷结合剂均可迅速有效降低血磷，且耐受性较好。此外，含铁磷结合剂可增加血清铁蛋白水平，减少四价铁，并降低透析患者对促红细胞生成素的需求，改善患者贫血。
　　04、考来替兰
　　新型非钙非金属磷结合剂考来替兰既往用于治疗高脂血症，现已在欧洲获批临床应用于透析患者降低血磷。
　　考来替兰是一种阴离子交换树脂，与司维拉姆类似，不被人体吸收，也无引起高钙血症的风险。
　　含铁磷结合剂和考来替兰尚未进入医疗市场，需要进一步的临床研究探讨对于我国人群的有效性和安全性。
　　四、磷结合剂的服用依从性
　　目前很多肾友都会遇到这个问题，就是会经常漏服，或不想吃降磷药物问题，由于磷结合剂药品往往体积较大、口感较差，此外，磷结合剂产生的如胃肠道不适等副作用。
　　但是对于肾友们来说，控制血清磷酸盐水平是改善CKD肾友预后的重要目标之一。血磷过高会促进骨骼里的钙游离到血液中与磷结合，久而久之，就会使骨骼变得疏松易断。
　　维持性血液透析人群的心血管疾病发生率高，血管钙化、心血管疾病发生率和病死率较高，如果不控制好磷对身体的损失会更大。
　　所以呼吁肾友们能够按时服用药物，按照医嘱进行选择相应适合自己的药物，每个人的病情都不同，治疗方案也不同，找到最适合自己的治疗方案！
　　参考文献：
　　〔1〕《新型磷结合剂在慢性肾脏病高磷血症治疗中的应用研究进展》张丁心陈利群中国现代医药杂志2021年1月第23卷第1期