膝关节疼痛指南髌股关节综合症

　　膝关节髌骨周围以及后方发生持续的钝疼，当你在跑步、上下楼梯、下蹲、甚至是从椅子上站起等动作都会使疼痛加剧，影响生活？你可能患有髌股疼痛综合征（PFPS）
　　由于常见于热爱跑步的爱好者与运动员身上，所以也被称为跑步者膝
　　有趣的是，我前面写的关于膝关节疼痛的三篇文章
　　膝关节疼痛指南鹅足肌腱炎
　　膝关节疼痛指南髌腱炎
　　膝关节疼痛指南髂胫束摩擦综合症
　　它们都有跑者膝的称号
　　默默心疼跑步者的膝盖三秒钟
　　今天我们就来说说髌股疼痛综合征（PFPS）
　　髌股关节综合征占到了所有运动相关的膝关节问题的2540，在膝关节功能障碍与运动损伤中十分常见症状表现
　　髌股疼痛综合征风险最大的人群是跑步者，骑自行车者，篮球运动员以及相关跑跳较多的爱好者到运动员，当然主要还是动作模式问题与过度不正确使用所引起，病症发作可能是由于慢性损伤或者单次急性损伤直接引起，症状包括膝关节弥漫性疼痛和局部髌下疼痛疼痛
　　髌骨周围和下方、膝盖前部、膝盖骨的内侧边缘经常有压痛，髌骨周围后方发生持续的钝疼疼痛，运动后有时会出现肿胀。在上下山坡、上下楼梯、久坐起身时，髌股关节位置疼痛往往更严重其他表现
　　膝盖弯曲时可能伴随发出咔咔声关节噪音，髌股关节综合症往往伴随着大腿肌肉股四头肌的肌张力异常，髌骨周围的圆圈性疼痛范围，久坐后症状加剧，无力疼痛伴有膝关节屈曲减少为什么会这样？
　　髌股关节
　　髌骨与股骨组成髌股关节，髌骨关节和我们的胫股关节共组成了我们身体上著名的膝关节，而我们的髌股关节形成在髌骨和股骨远端之间，可谓是在夹缝中成长
　　髌股关节由股骨与股骨髁间窝上的髌骨组成的，在膝关节屈伸过程中，髌骨在髁间窝里面运动观察上图，其中的软骨能够有效的减少关节面之间的摩擦
　　髌股关节是膝盖内的精密的结构，髌骨主要的作用是增加股四头肌与膝关节的力臂，增加膝关节的伸展力
　　正常的髌股关节运动期间，随着膝盖伸展，髌骨在膝盖弯曲时向近侧滑动
　　当膝关节发生屈伸运动时，髌骨关节面正常情况下会在股骨髁间沟上滑动
　　当膝关节屈曲屈膝135时图A：髌骨开始缓慢移动，接触点位于髌骨上极
　　屈曲6090时图B：髌骨的连接区开始向内移动，在此之间髌股关节具有与股骨最大的关节面接触
　　屈膝2030时图C：髌骨的主要的连接点将移向髌骨下极有扁平的髁间沟的人更可能在此角度产生髌骨半脱位
　　当我们屈膝0位：髌骨位于髁间沟近端，关节面无接触髌骨运动全貌
　　髌股关节综合症PFPS从何而来？
　　前面我们说到，髌骨有帮助我们伸膝的功能，有着其固定的运动规律，在频繁的不良姿势、不良的动作模式、过度的使用、下肢解剖紊乱的前提下，造成我们的髌骨无法在股骨上正常运动，运动功能异常，进而引起髌骨与股骨的摩擦，髌骨的磨损与疼痛进而产生，膝关节屈伸功能大幅受限，这就是我们髌股关节综合症的潜在原因以及触发原因
　　髌股关节综合症试验髌骨研磨研磨测试
　　个案仰卧位，检查者沿滑车沟向远侧推移髌骨，个案主动收缩股四头肌以对抗髌骨下移
　　正常髌骨在滑车部应该自由滑动，髌骨滑动时出现疼痛并无法自由活动，或出现捻发音即为阳性，个案可能为髌股关节综合征髌股关节综合征试验伸膝抗阻测试
　　个案仰卧位，单侧腿屈髋屈膝90保持稳定，对侧腿伸髋屈曲小腿准备检查，检查者一手握个案小腿交脚踝并给一定阻力，让患者膝关节由屈曲位逐渐伸直
　　出现疼痛者为阳性，髌股关节疼痛多在30至50，髌腱病变疼痛在90左右Q角度测试
　　膝盖的Q角度是股四头肌和髌骨肌腱之间角度的测量值，从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角
　　正常Q角男性1015，女性1218，Q角越大，使髌骨外移分力越大，髌股关节越容易出现问题，所以此病症在女性身上更为常见进一步治疗可能包括不限于：
　　休息休息是必须的，治疗中最重要的第一步是避免使问题恶化的活动，并且及时休息，别在叫嚷着没有痛苦，就没有收获了，天天嚷嚷着这句话的某些人是打算坐轮椅过下半生？
　　我们的髌骨本身没有血液和淋巴液供应，所以一旦损伤恢复会非常的缓慢，停止进一步的损害是十分必要的冰敷
　　在活动应用POLICE保护、休息、冰敷、压迫和抬高的原则，以帮助个案应急减轻疼痛和肿胀
　　服用药物
　　医生可能会开具一些非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、阿司匹林，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解
　　你可能十分抗拒吃药，但是非甾体类抗炎药（NSAIDs）目前是全球使用最多的药物种类之一；全世界大约每天有3000万人在使用，只要在安全剂量之内遵循医嘱进行服用，是完全没有问题的其他治疗手段
　　有些研究认为以下治疗可以对髌股关节综合症起到缓解的作用，根据你的情况与你医生的喜好，他可能会对你采取超声波、干扰、激光、电刺激、体外震波碎石术
　　封闭治疗
　　髌股关节局部情况严重，可能会采取封闭治疗，将药物（麻醉、皮质类固醇激素等）注射于关节腔内，帮助个案短期快速恢复手术治疗
　　特别严重的髌骨关节综合征可能需要手术治疗，手术干预治疗如：髌骨重排列手术、人工关节置换
　　肌效贴
　　肌效贴是日本脊医加濑建造在70年代发明，利用有弹性贴布的回弹力，影响肌肉、筋膜等组织，比起传统的限制活动和压缩，肌内效贴布可以固定肌肉及拉伤的关节，不仅不会限制血液循环，反而可以促进血液及淋巴循环，因此更适合特定肌肉群的预防损伤或损伤后的恢复
　　在髌股周围炎症与疼痛消失后，可利用肌效贴，进一步帮助个案短期短期快速恢复下肢的基本功能物理治疗
　　通过前面的步骤我们可以减少疼痛和炎症，进一步哦们需要的是通过物理治疗改变错误的动作模式与肌肉张力，并进一步恢复肌肉弹性增加正常的肌肉张力综合评估与改善
　　髌骨外移则放松大腿前外侧的股外侧肌、阔筋膜张肌，加强股内侧肌训练
　　髌骨内移则放松大腿内收、加强股外侧肌训练、髋外展肌群臀肌的训练
　　髌骨朝近端移动则放松整个股四头肌，尤其大腿前侧的股直肌
　　股骨朝远端移动则训练整个股四头肌，加强股直肌
　　增加紧张肌肉的灵活性，改善其肌痛点，进而改善生物力学问题，帮助个案逐渐恢复到完全健康状态
　　触发点又被称为肌痛点、扳机点，我们如何理解它呢？我们可以把它理解为一个黑洞，它的出现会影响我们周边所有的肌肉群，进而影响全身，当触发点存在的时候，无论你如何拉伸、运动都无法缓解它的不适感
　　此时此刻我们需要的是先解决触发点，也就是利用手法进行按压，消除它肌力训练
　　我们的髌骨本身没有血液和淋巴液供应，所以一旦损伤恢复会非常的缓慢，避免损伤的进一步加重，避免大幅度高频的膝关节屈伸
　　首先帮助个案解决肌肉痛点与异常的肌张力，进一步采取肌力的恢复训练，配合改善对方错误的动作模式如：步态、跑姿、弹跳姿势靠墙静蹲是个不错的肌力训练选择
　　摘录：NeumannDA：Kinesiologyofthemusculoskeletalsystem：foundationsforphysicalrehabilitation，ed2，StLouis，2010，Mosby，Figure1323，AthroughD
　　膝关节疼痛系列
　　目录：
　　膝关节疼痛指南鹅足肌腱炎
　　膝关节疼痛指南髌腱炎
　　膝关节疼痛指南髂胫束摩擦综合症
　　膝关节疼痛指南髌股关节综合症（本篇）
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