不可忽视的妊娠痒疹，怎么用药？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院郑文兰
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　妊娠痒疹是指孕妇在妊娠期中出现的一种瘙痒性皮疹，常在妊娠的早期或后期发生，发病率约为1300，临床表现为红色的丘疹、丘疱疹、风团样皮疹等，大小不等，散在分布于全身，以躯干、四肢多见，腹部常发生在妊娠纹处，剧烈瘙痒，可见抓痕、血痂及苔藓样变等。
　　妊娠期由于内分泌、代谢、免疫功能的改变，促使孕妇生理上出现很多重大而复杂的改变，很多痒疹甚至无法找到发病原因，虽然这些妊娠期特有的痒疹一般会在产后自行消失，但因为瘙痒难以忍受，影响孕妇的日常生活和睡眠，更容易造成孕妇的焦虑和烦躁情绪，痒疹严重的可导致死胎，故临床上不容忽视。
　　妊娠痒疹的病因不明，可能与孕妇特异的体质、妊娠引起的生理病理性改变或者与妊娠肝内胆汁瘀积有关。其中妊娠肝内胆汁瘀积症对宝宝的影响较大，应及时就诊，如果孕妇孕期出现皮肤瘙痒同时伴有黄疸肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平，以判断是否为妊娠期肝内胆汁淤积症，如总胆汁酸水平10molL，即可诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，这是可以通过口服熊去氧胆酸胶囊或腺苷蛋氨酸来降低胆汁酸水平。
　　一、患上了妊娠痒疹该怎么办？
　　妊娠痒疹病程长，可持续到分娩后数周甚至数月，再次妊娠时复发率不一。治疗目的主要是减轻症状，可根据皮损的程度和伴随症状的不同选择合适的药物，常用的药物有口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）及外用中效皮质类固醇，局部止痒剂（如炉甘石洗剂，氧化锌软膏）等，如伴有感染可使用莫匹罗星软膏或红霉素软膏。
　　对严重的妊娠痒疹通常需要使用外用糖皮质素类激素，在症状明显减轻后逐渐减量维持，直至停药。在孕中、晚期，选择弱效或中效的外用糖皮质激素，并短期、小面积使用，是安全的。
　　二、常用的药品有哪些？
　　1、炉甘石洗剂
　　药理作用：本品所含炉甘石和与氧化锌具有收敛、保护作用，也有较弱的防腐作用。
　　适应症：本品有止痒消炎作用。用于急性瘙痒性皮肤病，如荨麻疹和痱子。
　　用法用量：局部外用，用时摇匀。每天34次。
　　注意事项：不宜使用于有渗液的皮肤部位。
　　2、氧化锌软膏
　　药理作用：本品对皮肤有弱收敛，滋润和保护作用，又有吸着及干燥功能。
　　适应症：用于急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。
　　用法用量：一天2次，涂搽患处。
　　注意事项：避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。妊娠期间用药都必须慎重，必须寻找一些安全的药品使用，所有药品都应该在医生指导下用药。
　　3、氯雷他定片
　　药理作用：本品为高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周H1受体拮抗剂。可缓解过敏反应引起的各种症状。
　　用法用量：成人及12岁以上儿童：一日1次，一次1片（10毫克）。
　　注意事项：严重肝功能不全的患者请在医生指导下使用。妊娠期及哺乳期妇女慎用。
　　4、扑尔敏片
　　药理作用：第一代抗组胺药，可缓解过敏症状，同时，具有中枢抑制作用，有一定镇静作用。
　　用法用量：口服。成人一次1片，一日13次。
　　注意事项：服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。孕妇及哺乳期妇女慎用。
　　5、莫匹罗星软膏
　　药理作用：局部外用抗生素，对皮肤感染有关的细菌有较强的抗菌作用。
　　用法用量：局部涂于患处，每天三次，5天为一疗程。
　　注意事项：皮肤大面积破损者忌用。
　　三、对于妊娠痒疹该怎样预防呢？
　　患者生活尽量规律，经常淋浴，保持皮肤干净，避免吃高糖油腻、辛辣刺激性的食物。
　　内衣和内裤要保持清洁，内衣应柔软宽松，以棉织品为主，避免化纤织物。
　　妊娠期间孕妇应该适度运动，保持好心态。
　　为预防妊娠肝内胆汁瘀积，食物方面应该吃一些比较清淡的，主要以降低胆汁酸为主，比如香菇、大豆、玉米、海带等，这些都是可以预防妊娠痒疹的食物。
　　总之，孕期无小事，千万不要抱着能忍就忍，能拖就拖的心态，以免造成不良后果。妊娠痒疹者可以找产科医生或皮肤科医生检查清楚，进行针对性的治疗。
　　参考文献
　　〔1〕唐云志，黄晓安。妊娠瘙痒性皮肤病诊治概述〔J〕。中国医师杂志，2010，（z1）
　　〔2〕钱德平，移亚芬，赵如萍。妊娠痒疹的护理体会〔J〕。中国社区医师（医学专业），2011，13（32）：265。