心脏病患者能怀孕吗？协和专家解读高危妊娠

　　随着二胎、三胎政策的逐渐放开
　　以及辅助生殖技术的发展
　　高危孕妇的范围正在逐步扩大
　　今天，我们通过几个典型案例
　　带领大家认识
　　什么是高危妊娠？
　　哪些情况不适宜怀孕？
　　协和妇产科专家帮您答疑解惑！
　　高危妊娠危在哪？
　　高危妊娠是指怀孕和生产对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴生命。引起高危妊娠的因素有很多：
　　1、孕妇年龄18岁或35岁：体重超重（80kg）或过轻（45kg）；身材矮小（身高145m）
　　2、有异常妊娠或分娩史。比如自然流产、早产、死胎、死产、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿畸形或有先天遗传性疾病等。
　　3、有妊娠合并症，比如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎等。
　　4、有各种妊娠并发症，比如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等。
　　5、可能发生分娩异常的孕妇，比如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠骨盆异常等。
　　6、妊娠期接触大量放射线、化学毒物或服用对胎儿有影响的药物。
　　7、有盆腔肿瘤或相关手术史。
　　8、有遗传性疾病家族史。
　　比如，年龄大于35岁的孕妇，孕期发生胎儿畸形、流产或早产的概率升高，还容易并发妊娠期高血压、糖尿病等问题，难产风险增加。身高低（身高1。45m），体重超重（80kg）或过轻（45kg），盆骨狭窄或畸形，易发生难产。
　　对于有高危妊娠因素的孕妇，需要加强监护，降低妊娠的风险率。
　　高危孕产妇当下多见吗？
　　在各种因素的影响下，比如全面开放三孩政策后高龄孕妇增多、辅助生殖技术使用者增多等，高危孕妇的范围在扩大。与此同时，随着医疗综合救治技术提高和孕期保健的普及，高危孕产妇的死亡率呈下降趋势。下面我们结合几种最常见的高危妊娠情况来科普！
　　1、凶险的前置胎盘
　　案例：喜怀二胎不料竟是前置胎盘！
　　38岁的史女士喜怀二胎，孕期做胎儿超声检查时，被告知是完全性前置胎盘并胎盘植入。
　　孕36周时行剖腹产，史女士手术出血8001000ml。夏教授团队采取多种减少子宫出血的缝合技术，并采用了自体血回输，没有输血库的血，节约了血资源，也避免了传染疾病和外源输血引起的并发症。
　　最终，史女士如愿生了个女儿，孩子重5斤多，母女二人平安！
　　什么是前置胎盘？
　　前置胎盘是指在怀孕28周后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠期的严重并发症，是孕晚期阴道出血的最常见原因之一。
　　前置胎盘分哪些类型？
　　根据胎盘下缘与宫颈口内的关系，将前置胎盘分为以下四种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
　　子宫像一个瓶子，完全性前置胎盘，胎盘组织覆盖整个宫颈内口，胎盘像瓶塞，完全堵住了宫颈内口。史女士的情况属于此类。
　　部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
　　边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
　　低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距离宫颈内口小于20mm，但未达到宫颈内口。
　　如果孕妈妈有过剖宫产史，怀孕又是前置胎盘，同时胎盘位于疤痕切口，即凶险型前置胎盘。胎盘像小树一样牢牢地植在子宫，生产时剥离胎盘易发生大出血的情况，使孕妇陷入休克状态，甚至危及生命。
　　减少前置胎盘发生要怎么做？
　　首先，孕妇孕前要尽量减少不良孕育史（多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等）。
　　其次，要改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）。
　　另外，要做好生育时间安排（35岁初产，易发生前置胎盘）。
　　2、怀双胎大风险！
　　很多人都会羡慕别人家生双胞胎，以为一次得俩，可以少受生育的痛，其实不然，双胎妈妈的风险更高。
　　怀双胞胎的孕妇，发生妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、贫血、早产、低出生体重的风险更高。双胎妊娠发生早产的风险是单胎的710倍，流产为23倍；双胎宝宝畸形的发生率是单胎的23倍。
　　双胞胎总体分为双卵双胎、单卵双胎。在单卵双胎中，双胎输血综合征是较常见的并发症之一。
　　双胎输血综合征，通俗来说，是一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿。这种输血状态持续下去，供血儿的血容量逐渐减少，会出现少尿、羊水过少、生长受限等情况；而受血儿血容量逐渐增加，出现羊水过多、心脏衰竭等情况。不平衡的发育状态，会降低双胎整体存活率。
　　胎儿镜激光术，是目前国内外公认的双胎输血综合征的首选治疗方法。它通过激光凝固双胎吻合血管，从根本上纠正双胎输血病理进程，以提高活胎产率。
　　3、极度危险的心脏病孕妇！
　　案例心脏病孕妇的生死抉择！
　　范女士是鄂州人，有心脏病病史，做过心脏换瓣及修补术，转院到协和时，有疤痕子宫、胎膜早破和不规律宫缩的情况，心率在140150次分，不能耐受顺产，剖宫产手术时随时可能发生恶性心率失常、心力衰竭，甚至心脏骤停。
　　其次，因为换瓣术后长期抗凝治疗，导致凝血功能异常，手术中可能发生产后出血、失血性休克等情况，严重时甚至要切子宫。再有，她只有孕29周，孩子属于极早产儿，各器官发育不成熟。
　　这都给夏教授团队的工作带来了非常大的挑战，他们请了心内科、心外科、麻醉科会诊，联系ICU，稳定患者心率、抑制宫缩，调整凝血功能，促胎肺成熟后终止妊娠。
　　所幸，范女士和孩子的性命最后都保住了。
　　心脏病患者能怀孕吗？妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因。有心脏病的女性能不能怀孕，怀孕的风险高到什么程度，心脏病对胎儿有什么影响，要具体看患者属于哪一种心脏病，心脏功能评估属于哪一个分级（通常分四级），这都需要医生专业的鉴别诊断。
　　对心脏疾病较重，心功能IIIIV级，既往有心力衰竭史，肺动脉高压等，经过医生评估不适宜怀孕者，一旦发现怀孕，应该尽早去有条件的综合性医院终止妊娠。
　　对一般孕产妇，产科会对她们实行妊娠风险颜色预警分级。
　　紫色是有传染病的孕妇，需要在传染病专科医院产检和分娩。绿色是正常健康孕妇，没有高危因素。
　　从绿到红，危险升级。红色是一级预警，疾病严重（主要包括严重心脏病变、肝肾疾病、血液病、胸廓或脊柱严重畸形、呼吸系统疾病以及精神病急性期、危及生命的恶性肿瘤等严重疾病）。这类孕妇应认真评估是否能继续妊娠，不宜妊娠者要及时终止妊娠，执意怀孕者可能随时危及母儿生命。
　　繁衍是生物的本能
　　但是对于人类
　　它关系着太多太多
　　希望有高危因素的女性要理性
　　在医生的建议与指导下生育哦！
　　（来源：武汉协和医院）
　　【编辑：费吟梅】