朱丹溪与温病学家们运用地黄的经验

　　朱丹溪用地黄
　　阳有余阴不足、相火论是朱丹溪的基本医学思想之一。
　　一hr丹溪认为阳有余阴不足是自然界的普遍现象，指出天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气主之。日实也，亦属阳，而运于月之外；月缺也，属阴，禀日之光以为明者也（《格致余论阳有余阴不足论》）。
　　根据天人相应的理论，朱丹溪认为：人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足（《格致余论阳有余阴不足论》），所以人身也同样是阳有余而阴不足。
　　并认为阴气难成而易亏，又曰：人之情欲无涯，此难成易亏之阴气若之何而可以供给也？
　　丹溪同时认为相火是生命活动正常的动力，在《格致余论相火论》中说：天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳。
　　体现其重视相火的作用，同时认为过度的相火便成了妄动，妄动则为元气之贼。相火妄动，必耗阴精。
　　故《格致余论阳有余阴不足论》曰：二脏（肝、肾）皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则心动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而流泄矣；
　　《格致余论相火论》又曰：火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。
　　概之，丹溪认为阴精的难成易亏，相火之易于妄动，是人体容易发病的关键。
　　二hr基于以上认识，阴虚与火旺密切相关，阴虚必导致火旺，而火旺又必致阴液更伤，丹溪认为要保持阴精充盛，首先要使相火不妄动，强调抑制相火，保护阴精。
　　故治法上，丹溪多从阴虚火旺立论，倡滋阴降火法，认为治宜常养其阴，阴与阳济，则水能制火，虚火宜当作阴虚治之。
　　在《格致余论恶寒非寒病》中云：阴虚则发热，夫阳在外，为阴之卫；阴在内，为阳之守。精神外驰，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也，当作阴虚治之，补养之法可也。
　　在这些治疗思想指导下，丹溪治疗阴虚火旺，补阴必兼泻火，滋阴有利于降火，所谓补阴火自降，泻火正是为了保阴，所谓泻火为补阴之功，滋阴与泻火，只是根据证候表现的不同而用药有所侧重。
　　三hr用药上喜补养阴血之地黄和清热药配伍使用。
　　如治疗血证时，善用四物汤加知母、黄柏等清热药，《丹溪心法吐血》中曰：先吐红，后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤为主，加痰药、火药。
　　用四物汤加黄柏为主以治阴血虚而火动，并认为此乃补阴降火之妙剂。
　　其所创制的滋阴降火之代表方大补阴丸，被后世医家推崇为治疗阴虚火旺证之准绳。
　　大补阴丸重用熟地黄、龟甲，配伍黄柏、知母滋阴降火，其中熟地黄配伍知母、黄柏是《丹溪心法》中常用的滋阴降火结构，其他如沉香百补丸、滋血百补丸、虎潜丸、补肾丸均使用了熟地黄、黄柏、知母这组配伍；
　　熟地黄配伍龟甲也是滋阴潜阳的常用结构，虎潜丸亦使用了该配伍。
　　这些配伍所体现的滋阴降火治疗思想对后世影响深远，至今仍被广泛应用。
　　温病学家们用地黄
　　清代叶天士创卫气营血辨证、薛雪从湿热立论、吴鞠通三焦辨证、王孟英甘寒养阴等都对温病学说作出了巨大贡献，使温病学派逐渐成熟。
　　温病的各个阶段，除有明显的热象外，往往伴有口渴、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津伤液耗之症。
　　温病易出现阴液耗伤，是由温病的性质决定的，因温热之邪为阳邪，其性上炎，易伤津液，传变较快。
　　诚如叶天士所说：初病即舌干、热邪不燥胃津，必耗肾液。
　　吴鞠通亦云：温病误表，津液被劫，热邪久羁，吸烁真阴。
　　现代对22部有代表性的温病专著中的温病2158个方证分析发现，温病最为多见的十大症状依次是：发热、口干渴、有汗、脉数、谵语、恶寒、头痛、烦躁、发斑和神志不清。
　　其中以发热、口干渴和有汗三大症状出现频率最高，与其他症状出现的频率比较，差异有显著性意义，而口干渴的病机无疑是外感发热耗伤津液的结果。
　　由于温热之邪容易耗伤阴津，因此保津养阴在温病具有重要意义。
　　一hr针对温病发展过程中普遍存在阴液耗伤这一病理变化，在实其阴以补其不足理论基础上，养阴生津法贯穿整个温热性疾病的治疗过程。
　　正如吴鞠通所说：以补阴之品为退热之用。
　　生地黄作为甘寒养阴生津，清热凉血之品，为温病所常用。
　　如由养阴生津之生地黄、玄参、麦冬组成的增液汤是温病养阴生津的基础方和常用方，凡温热病发展过程中有热病伤阴之病机时常配伍使用此方，其他如清营汤、增液承气汤等。
　　此外，犀角地黄汤中的生地黄以及加减复脉汤中的生地黄、阿胶、麦冬、白芍等，都起到补充阴液不足的作用。
　　二hr叶桂首创胃阴学说，使脾胃学说得以发展。
　　叶桂认为胃为阳土，非阴柔不肯协和，与脾土有别故也；脾喜刚燥，胃喜柔润（《临证指南医案脾胃》），胃属阳土，宜凉宜润（《临证指南医案噎膈反胃苏案》）。
　　其重视脾胃，注重滋养胃阴。
　　生地黄正是甘寒凉润之品，符合胃属阳土，宜凉宜润之特点，故叶桂常用生地黄与玉竹、天花粉、麦冬、天冬、石斛等甘寒凉润生津之品以养胃阴。
　　为加强凉润之性，叶桂还常用鲜生地汁、麦冬汁、梨汁、蔗浆等鲜品汁加强清热润养之力。
　　叶桂和吴鞠通在治阴虚津枯之时，均喜用复脉汤中养阴血之生地黄、麦冬、阿胶、胡麻仁等来顾护阴液，在《临证指南医案》中谓：顾阴液，须投复脉。
　　叶桂对于温热病由于失治伤阴耗液，或余邪未清，或见正气亦虚者，每用复脉，去参桂姜之辛温，加甘蔗浆等养阴生津而去余邪。
　　如治暑病邪热已退，于复脉汤去姜桂，加五味子以敛阴增液，益胃生津；对于虚劳、咳嗽、咯血等内伤杂病属阴虚阳亢者，以复脉汤随证化裁，养阴生津，使阴复阳平。
　　吴鞠通认为当邪气传入下焦时，必以消灼真阴，损伤肝肾为病机变化的主要特点，因此以复阴、救阴为治疗的基本原则。
　　正如其所云：热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。
　　吴鞠通加减复脉汤和一、二、三甲复脉汤都以生地黄为主配伍白芍、麦冬、阿胶、麻仁等滋阴养血生津。
　　由此可见，叶桂和吴鞠通在治阴虚津枯之时，都常用生地黄配伍麦冬等加味治疗。
　　吴鞠通使用生地黄时喜用细生地，其对用细生地之原因做了解释，用细者，取其补而不腻，兼能走络也。
　　《温病条辨》所收录的18首方剂中注明用细生地的8首，占44。44。
　　三hr王孟英对养阴法的运用颇有造诣，养阴保津是其学术的中心思想。认为温病极易耗伤阴液，而阴液耗伤的程度与病情的轻重和预后的良恶密切相关，提出盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也。
　　他在温热病的治疗中十分注重养阴，且从疾病的发生到善后贯穿始终，将养阴法作为温病的重要治法之一，对《灵枢热病》篇提出的实其阴以补其不足甚为推崇，认为此一句实治温热之吃紧大纲。
　　王孟英与元代滋阴派之鼻祖朱丹溪在阳有余阴不足这一观点上持一致的看法，但在具体立法用药方面却有所区别。
　　朱丹溪常滋阴降火并进，且滋阴药注重使用气味俱厚、质黏多汁、甚或血肉有情之品以滋肝肾之阴，故常用熟地黄、龟甲、鹿角胶等配伍黄柏、知母。
　　而王孟英养阴每以清淡甘凉之品濡养肺胃之阴为大法，用药主张甘凉柔润，生地黄是其常用药之一。
　　王孟英治疗阴津损伤已甚，而痰浊、湿热蕴结未清的病证，独辟蹊径。在应用燥痰化湿药物的同时，以大生地沸水泡汤，取其养阴之气而避其养阴之味，既监制了方药之伤阴，又避免了养阴之碍病，体现了王孟英用药用法时时重视顾护阴液的思想。
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