脑瘫患儿的康复治疗方案

　　脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指从小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听、交流等多种障碍。尽管临床症状可随年龄增长和脑的发育成熟而变化，但其中枢神经系统的病变却固定不变。
　　进入21世纪以后，人们日益深刻地认识到脑瘫的康复治疗的重要性。脑瘫儿童康复的最终目标是使孩子回归社会，享受生活。康复的目标就是要利用多方面的手段，包括康复、教育、工程、社会等，创造一个有利于脑瘫孩子生活的大环境，使他们能够融入社会，享受教育、工作、家庭生活的权利。但由于脑瘫孩子的障碍程度不同，最终的康复效果也不同。
　　一、脑瘫儿童康复的基本原则
　　1。早期发现、早期康复是关键
　　可促进中枢神经系统的正常发育，使受损大脑的功能得到代偿，改善异常姿势，预防关节挛缩畸形。
　　早期康复是越早越好，早期发现十分重要。脑瘫患儿6个月以内常见的早期表现有：
　　1）新生儿时易惊、吵闹，喂养困难，身体特别松软或四肢伸直僵硬；
　　2）13个月时，对周围的声音、玩具等没有反应；
　　3）3个月以上抬头不稳、不能伸手、四肢不能灵活地活动；
　　4）5个月以上双手不能抓东西放入口内，扶起站立时双脚不能承重，或两腿绷直、脚尖着地。
　　2。全面综合康复
　　运动功能的障碍会影响孩子其他方面的发育，对患儿要强调全面综合康复，除了运动功能训练外，还要学习事物的认知和理解、生活自理的技巧、语言和与人交流、与人游戏的技巧、心理和社会行为技巧等；而且，应融合在一起学习和理解。
　　二、脑瘫康复评估的意义和原则
　　脑瘫康复评估是为评价和了解脑瘫儿童在不同阶段的功能状态，为康复训练提供依据。
　　1。初次评估
　　了解、评估患儿的功能状况、主要障碍、发展潜力，为制定训练目标、训练计划提供依据。
　　2。中期评估
　　中期评估是对康复训练进行的阶段评估，判定是否需要调整或制定新的目标，训练方法，观察患儿的进步和康复疗效，为下一步训练提供依据。
　　3。末期评估
　　指在一个比较集中和强化的康复阶段结束时进行的评估，
　　针对阶段训练，判定实施效果。同时，还需要进行全面的评估，了解孩子目前的状态，为将来的生活提供建议。
　　三、康复训练方法
　　脑瘫的康复训练包括头部控制、翻身、坐位、爬行、跪位、站立、行走、跨越障碍、上下台阶、、跑步等粗大运动训练；上肢精细动作、日常生活自理能力训练、语言训练、智力训练、引导式教育训练。
　　1。手部训练
　　手的抓握：对于长期握在一起不能伸开的手，训练员的手按住患儿的内关穴，用语言诱导患儿抓住或按住患儿的外关穴，使患儿的手指张开，慢慢地把患儿的手指分开。训练员用手指在患者的手掌上搓，接着平推伸指穴（由上往下），也可沿患儿的手指、前臂，最后到肘关节上下慢慢地来回搓，这种训练方法可通过训练员的手掌、手指来刺激患儿的前臂的皮肤、感觉器官，导引患儿手掌伸展。也可用一些玩具，采用让患儿伸开手指去触摸的方法来引导患儿把手伸开。
　　2。头部训练
　　小儿俯卧位，双手支撑抬头，或俯卧时双上肢伸展，训练将其自仰卧位扶至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱导其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。
　　在坐位的大部分时间，头部习惯于保持正确的姿势时，可使患儿躯干前倾，两侧倾斜，让他学会头部的控制，保持头部稳定。
　　3。躯干训练
　　翻、坐、爬、站、走是婴幼儿正常运动发育的各个阶段，学习和掌握这些基本运动，可以逐渐转化为日常生活中的复杂性功能性动作。
　　训练翻身时，先叫患儿全身放松，以臀部为支点，协助一侧肢体抬离床面，从一边翻到另一边。
　　坐位训练中，首先教患儿用手撑着坐，然后无支撑坐，逐步过渡到坐下可拿身边的玩具，仍能保持坐位平衡。
　　患儿爬行训练中，家长可在患儿的肩、肘、髋、膝部给予适当的支持，鼓励患儿向前爬行。
　　跪位有助于站立，训练时可先让患儿坐在自己的脚跟上，在家长支持下，将髋部伸直，并训练跪位平衡。
　　站立前准备，患儿坐位下，教他身体前倾，向下压他的膝，练习抬起放下臀部。站立训练时，可先实行捆绑站，用宽布带捆住患儿的胸部和双膝，每次捆站半小时。待肌力提高后让患儿练习扶椅子站，逐步过渡到靠墙站，扶墙站，最终达到独立站。独站训练时应让患儿背离墙20公分，扶着患儿的髋部，让他保持头部正中位，上身平直，两腿分开，双脚掌平放于地面，短暂松手再扶，逐渐引导患儿信心加强。
　　当患儿能独自站立时，进行行走训练。开始需父母帮助行走，可采用牵患儿衣领或扶住患儿髋部协助行走的方式，有的患儿需要用夹板固定或助行器帮助行走。独立行走时患儿步态蹒跚，双脚分开过大，手脚不协调，必须进行步态矫正训练，注意一定要求先迈小步。
　　4。上肢训练
　　在点中府穴的基础上，拿、揉上臂前肌群；或在点肩井穴的基础上，拿、揉上臂后肌群；或在点曲池的基础上，拿、揉前臂的前后肌群。调整局部肢体的运动状态，促进患肢正常功能的恢复。
　　5。语言训练
　　要从较容易的音开始教起，训练者的口形要大，音量要大，要带有表情和动作。逐步教会患儿会说自已和家人的名字。要引发患儿的兴趣，用卡片画的形式让患儿看图学说。或者用与患儿做游戏的形式，在娱乐中教会患儿开口讲话。
　　四、总结
　　高科技现代化技术以及多种辅助技术的引入，为小儿脑瘫康复创造了更为便利和有效的途径；趣味性、娱乐性及多样性将是小儿脑瘫康复治疗的必然趋势；中西医结合为我国脑瘫康复开创了更为广阔的前景和道路；肉毒毒素的应用及巴氯酚泵的应用，将成为减少外科手术，提高功能的重要手段；ICF理念的应用，必将在更为广阔的领域为脑瘫康复创造条件。