银屑病治疗康复的31个问题，赵邑主任给出详尽解答！

　　本文转自微信公众号：感知关爱银屑病
　　还记得，我们上个月邀请到北京清华长庚医院皮肤科主任赵邑教授为大家谈私人定制银屑病患者的管理方案吗本次，银鳕君特地整理了现场提问供大家参考，赶紧一起来看看吧！
　　感知关爱银屑病群患友提问
　　问题1
　　小孩儿晚上睡觉，因为痒一直抓，有没有什么好的方法，可以让小孩儿睡安稳点，不要老是抓？
　　答：50左右的银屑病患者伴有瘙痒，有时会影响睡眠和生活质量。最重要是把病情控制住。第二，对于止痒，润肤可以改善皮肤瘙痒。孩子晚上洗个澡，洗完澡趁着湿劲赶紧充分抹油。第三，对于炎症比较重的位置，可以用一点激素软膏。比如艾洛米松软膏等比较安全的激素，通过控制炎症减轻瘙痒。如果还是痒得厉害，晚上可以吃一点扑尔敏，扑尔敏是相对安全的抗过敏药，具有镇定止痒作用，对于小孩来说也比较安全，可以吃一片或者半片帮助睡眠。
　　问题2
　　有哪些药涂了之后可以照光，哪些药避免照光？
　　答：涂药之后照光往往会影响照光效果，有些甚至在照光的时候会分解，比如说达力士。所以我们不推荐抹药之后照光，一般来讲是抹药之前照光。照光之前简单洗个澡或冲一冲，让角质层薄一点，打湿之后透光性更好。照光前还可以抹一点润肤油，简单的润肤油可以改善皮损的通透性。因此照光之前只用洗个澡，抹点润肤霜，其他的药物都建议照光之后再抹。有些人用阿维A或维A类的软膏可以改善光照效果，当然也会增强光敏性和刺激性，如果用这个方案一定要和医生进行讨论。
　　问题3
　　达力士用保鲜膜封包之后睡觉可以吗？
　　答：可能有点刺激，要看用在什么位置。比如手脚，或者四肢末端可以，但是在薄嫩位置，如四肢的近端、躯干不推荐封包之后睡觉。因为时间长以后，刺激性会增强。
　　问题4
　　有哪些药封包之后效果更好？哪些不要封包要透气？
　　答：封包要掌握皮损适应症，如皮损厚不厚，长在什么位置。长在四肢伸侧，尤其是肢端、手脚这些位置的皮损往往需要封包治疗。
　　关于封包的药物：激素是首选的封包药物，封包后渗透能力较强，疗效增加。如果用弱效激素软膏，封包可以产生强效激素效果。但要注意强效激素封包可以产生超强效激素效果。封包还要避免副作用，要在医生指导之下使用。达力士其实不推荐封包，当然有的患者确实可能好一点，这是民间的做法，还没有研究表明达力士封包的益处。可以在肢端或者比较厚的位置使用，但不推荐在薄嫩部位封包。
　　哪些不要封包要透气也要根据病情情况，首要考虑皮损位置和厚度，脸、脖子、躯干、四肢胫端不要封包。
　　问题5
　　吃阿维A是不是比较容易引起甲沟炎？
　　答：阿维A确实可以引起甲沟炎，有些患者可产生皮炎，甲沟炎，出现脱屑，甚至指甲出现脱落。但这种情况不多见，只要用药得当，观察得当可以避免。不需要特别担心这种副作用，实际上发生的情况比较少。
　　问题6
　　达力士涂了就红，一大片，还能继续用吗？
　　答：达力士一开始使用时可能有刺激性，比如有些薄嫩位置用了之后会有点发红。我们推荐先间断使用，一开始不要天天用。如果出现刺激可以改成两三天一次或三四天一次慢慢适应，之后再逐渐缩短时间，逐渐变成标准一天两次。一般出现发红是刺激反应，这种刺激反应是可以适应的。
　　问题7
　　我用了达力士之后，原来疙瘩旁边起了皮是怎么回事？是不是有效果要好了？
　　答：正常皮肤使用有可能出现脱屑反应，这是一种正常治疗反应，不是大问题。也有可能表明开始起效了。
　　问题8
　　发病二十年，一直在治疗，不知道是不是治得不对，不彻底。从头上开始的，然后从小腿、手臂、躯干，现在脸上也有，那么是不是皮损在头上发生，也需要在身上服药预防呢？
　　答：早期发病的患者，往往头皮有皮损。如果长期看没有显著发展到躯干，那么这些患者只需在头皮用药就可以。个别患者每次发病都从头上发生，然后延展到躯干四肢，此时会预见到躯干四肢会发生疾病。这时候建议头皮发生时进行积极的应对治疗，比如用系统性治疗、光疗等，可以减少银屑病发展到全身或严重程度。在躯干上抹药进行预防治疗是比较难办的。
　　问题9
　　头上怎么治？又痒又有头屑丑死了，有什么药物比较好？我头上银屑病，普通去屑洗发水都不管用，有什么洗发水比较好？
　　答：头皮上的银屑病确实是常见而且比较难治。传统上来讲，比较好的药是煤焦油洗剂，但由于生产原料的问题，国内已经没有了。国外还有，有些不正规途径还可以买到。还有一些比较好的方法是用达力士的搽剂，或者卡泊三醇和激素的复方制剂，比如说赛美尔，这个外用药被证明在头皮银屑病治疗当中相当有效。
　　还有一个方法是照光，即照紫外线，买一个家用型的手持式的光疗梳子，对头皮皮损也是有效的。
　　问题10
　　如何看待过度治疗？
　　答：过度治疗可能带来副作用，我们强调恰到好处，控制病情同时产生不了副作用是最理想的方法。所谓过度治疗很多是不正规的，比如说滥用草药或一些免抑制剂，甚至滥用激素，这都属于过度治疗或者不正规治疗的范畴。
　　问题11
　　如果不治疗，就用改善饮食运动可以吗？
　　答：对皮损面积比较小的轻型患者可以。可能百分之十几的患者，根本一辈子不需要治疗。比如他只有几块皮损在腿上，经常抹点药膏或者润肤霜，或者干脆不管也没关系。但对于偏重一点的银屑病，已经影响到生活质量，不治是不行的。
　　问题12
　　对于女性头皮银屑病，用达力士每天晚上涂药，早上起来洗头，已经两个月了，还是又痒有很多头皮屑，有没有别的治疗方式，是不是要剃头治疗？
　　答：如果就用达力士患者控制不住，可以选择升级的用赛美尔，即卡泊三醇和倍他米松复方制剂，效果会显著强于单用卡泊三醇。
　　第二，可以用局部光疗，买一个光疗梳子自行进行光疗，疗效好且副作用不大。有一些洗头剂，如煤焦油洗剂，你如果买得着，也是可以的。
　　问题13
　　什么样的人适合生物制剂？轻度银屑病可以生物制剂个性化治疗吗？
　　答：银屑病适用生物制剂通常是比较重的患者，皮损面积大，病情较严重，普通治疗控制不住。当然经济条件也是重要的因素。通常我们会问患者，一年花十几万会不会心疼，如果不觉得才是一个好的选择。不然光病情合适，经济条件不行也不行。
　　第二个问题一般来讲在国际上并不通行。轻度银屑病生物制剂肯定有效，但个人认为不合适用生物制剂治疗，因为国际上还有指南上都没有对轻型银屑病进行生物治疗。生物治疗也有可能改变银屑病的病程，所以并不推荐轻型银屑病接受这个治疗。
　　问题14
　　指甲的银屑病，指甲快要烂没了怎么办？
　　答：出现指甲都烂没了、甲沟炎或者甲周炎的情况，往往是系统症状比较重的，所以需要系统治疗，比如吃免疫制剂，或打生物制剂，可能几周之内就能够见到指甲改善。当然，有的只是局限性的个别指甲受损，在甲根周边抹长效激素，也是有效的方法。但是这个治疗方案需要与医生沟通。
　　问题15
　　脸上脖子上用药怎么办？之前配的不是激素就是用了发红，没辙了。
　　答：脸和脖子都是皮肤的薄嫩部位，一般不太适合用刺激性的药物，达力士可能有刺激。在脸上选择刺激性更小的药物，如他卡西醇。也可以选择不含激素的，比如他克莫司或吡美莫司等钙调神经磷酸酶抑制剂，有效且副作用小。如果是局限性皮损，也可以间断使用一点中效或者弱效激素。
　　问题16
　　有银屑病过敏性鼻炎，一直打喷嚏，过敏性鼻炎一发银屑病就爆发，两者有没有关系？怎么治疗？先治哪一个？还是一起治？过敏性鼻炎有没有药物可以治？
　　答：这是一个比较难的学术问题，可以吃抗组胺药，比如西替利嗪和开瑞坦等。使用这些抗过敏药既可以解决过敏性鼻炎，又能够改善瘙痒的症状，所以首先推荐抗组胺药物治疗。需要注意的是尽量不要用激素进行系统治疗，以免使银屑病反跳加重。
　　问题17
　　我跟老公都没有银屑病，我妹妹有，我的小孩患病几率大？
　　答：这是一个遗传性问题。如果父母有银屑病，单个父母有，他的孩子患病率是15，那么双亲都有患病率是40多，是比较高的。对于二级亲属，如妹妹有这种情况，小孩患病率应该不到1，可能0。7或者以下，这个比率并不是什么值得担心的大问题。但是一旦有家属有遗传性疾病，遗传概率不一定很重要。后天诱发因素也是发病的重要决定因素。
　　问题18
　　雾霾会引发银屑病爆发吗？
　　答：雾霾重可能会导致银屑病加重。遇到天气差或者阴天，银屑病发病率也会偏高，因为在冷天，银屑病在长期缺少紫外线的情况下发病率偏高。雾霾本身也有一些其他的不良因素，如刺激气道发炎，可能会增加银屑病发病。从流行病学来讲还没有好的研究证实。如果反复发现雾霾重的时候银屑病加重，就可能表明你的病情可能和雾霾相关。这与支气管炎相似，冬天呼吸科的病人也会多。
　　问题19
　　冬天东北没有太阳，也没有地方晒太阳，有没有其他方式晒晒？
　　答：既然东北没有充足的太阳光，那只好另找地方晒了。比如你可以多旅游旅游，到东南亚可能会好很多，再比如说到海南旅游，也可以增加晒太阳的机会，有的患者干脆搬到海南去，这个也是可能的方式，但是这个也要有条件。当然，就近找到可以进行专业紫外线光疗的医院是更好的选择。
　　问题20
　　银屑病可以根除吗？好了之后可以吃羊肉辣椒吗？
　　答：银屑病已经有定论不可根除，只有少数患者可能自愈，但建议不要做自愈可能落在自己头上的想法，因为大多数患者是伴随终生的，只有少数患者可能会终生不犯，对于这种极少的可能性，最好不要一味追求。
　　对于可否吃羊肉辣椒，不建议患者绝对忌口。辣椒类食物会加重瘙痒，有时候吃多了会上火，进而导致咽部发炎，疼痛或者不舒服，这些都可能会增加一些银屑病的复发几率。太上火的东西不建议吃，或者建议少吃。
　　问题21
　　长期使用达力士会不会有副作用？能有多久呢？
　　答：现在已经证明达力士长期使用副作用不大，虽然有点刺激性。总的来讲还是可以长期使用的，没有一个长期的期限，每周的量不超过60克。
　　问题22
　　银屑病患者需要天天洗澡吗？天天洗澡好不好？
　　答：有条件建议洗，一方面可以改善皮肤的通透性，用药起来方便。二方面洗完之后润肤，可以改善皮肤屏障功能，改善皮肤瘙痒。总的来说洗澡有好处，但洗澡之后一定要涂润肤油，以改善病情。
　　问题23
　　我是掌跖脓疱型的银屑病，该如何治疗？
　　答：掌跖脓疱型属于局限性脓疱性银屑病，一般来说有几种方式。首选是局部治疗，比如说局部激素封包。其次可以用达力士，或者是卡泊三醇加倍他米松复方制剂。当然需要避免太刺激的治疗，如果太刺激的治疗也可能会加重脓疱的发生。另外掌跖脓疱发生情况比较重的话，可能也需要系统治疗。有时候局部治疗可能不够，可能也需要系统治疗。比如说吃免疫抑制剂等等，当然如果说有条件照紫外线，局部光疗也是有效的。
　　问题24
　　那么儿童点滴型银屑病冬季该注意什么？
　　答：首先注意防护，避免感冒。一般来讲感冒可能伴发咽炎，诱发细菌感染等，这些炎症可能诱发点滴型疾病，所以冬季最重要的事情是避免感冒和咽炎的发生。另外还应注意保暖，避免寒冷。寒冷本身也会诱发银屑病。其他因素就是精神刺激，冬季可能小孩儿发生抑郁，发生情绪不好的情况。所以在情绪精神上也要多注意关爱，可能会有利于避免病情发生。
　　问题25
　　皮损好的地方呈现黑色和白色的斑块，还需要继续擦药吗？可以擦什么药？
　　答：皮损好的地方一般呈现为色素沉着的黑色，或者色素减退为白色。一般不鼓起来，是色素减退斑或者色素沉着斑，这种情况通常不需要治。可以停药观察，也可以擦一点润肤制剂。如果病情控制住了，有人也推荐每周用一次药进行维持，具体如何选择需要问医生。
　　问题26
　　红皮病型银屑病反复发生该怎么办？
　　答：红皮病型银屑病这样的重症银屑病反复发作肯定需要系统治疗，找有经验的医生给一个个体化的治疗方案。不要随意决定怎么治，一定要请专业的医生处理。
　　问题27
　　头皮上银屑病很顽固怎么办？
　　答：如果头皮上银屑病皮损很厚，我们可能会用一些橄榄油之类物质，把那些厚的痂屑闷一闷，再用激素软膏，卡泊三醇软膏，复方制剂软膏进行使用。如果皮损比较薄可以结合光疗，或煤焦油洗剂，或刚才说卡泊三醇和倍他米松复方制剂进行治疗，多数这样就可以了。
　　问题28
　　最近身上皮损越来越痒了，是不是需要去海南晒太阳治疗？
　　答：要看情况。单纯瘙痒可能是皮肤太干燥，也有可能是皮损引起瘙痒，这是两种不同的情况。如果皮损发红或加重，这时候需要控制病情，晒紫外线照照太阳有好处。如果单纯皮肤干燥晒太阳意义不大，可能需要的是润肤。
　　问题29
　　阿维A服用近一个月了，身上的皮损基本下去了，医生说可以减量，请问怎么减量？
　　答：如果阿维A服用一个月皮损基本下去了，说明治疗是有效果的。通常一个月达到完全控制的可能性还是比较小的，这时可以分成几个月减量，阿维A直接停药容易出现复发。比如原来每天吃三片，可以改成吃两片，先吃半个月或者一个月。再减成每天一片，吃一个月或者半个月。
　　问题30
　　我身上的点滴型银屑病不太多，能不能控制？润肤产品哪个比较好？
　　答：如果点滴型银屑病不太多，简单抹点达力士是比较推荐的方法。如果方便的话照照太阳，照照紫外线也可以推荐。不太多的话，总的来讲局部使用是比较方便的。达力士是第一首选，因为它不含激素，没有长期问题。对于润肤的产品，一般来说，只要滋润都可以，像凡士林等等都可以。品牌性的产品较多，我们推荐的有丝塔芙、玉泽、雅漾等等。
　　问题31
　　怎样应对斑块银屑病反复发作？
　　答：这种情况一般需要慢病管理。首先要把病情控制住，其次制定一个维持方案。在欧洲一些大型研究中我们发现治疗好银屑病之后，间断使用达力士或者得肤宝，可以使银屑病发作显著减少。特别是对于斑块银屑病很有效，如果完全控制住了也不要随便停药，而是变成一周抹一次或者两次，可显著减少复发。当然，减少发作还有一些别的要点，比如去除诱发因素，改善生活的刺激，避免精神性刺激或感染刺激等。
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