膝痛不一定是关节的问题，还有可能是髌骨软化症，如何治疗？

　　43岁的王女士，是一名家庭主妇。4年来，无明显诱因下反复出现双膝痛，日常步行无症状，只有在充分下蹲和站起时发生疼痛。
　　今年2月份因玩滑板摔倒后，导致上下楼梯时再次诱发膝痛。到外院行针灸、艾灸等治疗后，效果无明显好转，于是找到门诊前来进一步诊治。
　　体格检查
　　1、视诊
　　骨性结构无明显异常，Q角无异常，无明显膝关节过伸，髌骨位置无明显异常，肌肉无明显的肿胀或者萎缩，步态有点向前冲避痛姿势。
　　2、触诊
　　双侧髌骨尖，脂肪垫肥厚，脂肪垫处压痛，腘肌压痛疼痛的放射区域和髌骨软化症相似。
　　3、联合运动重复性运动支撑性运动的筛查
　　屈伸膝活动度尚可，肌力尚可，充分下蹲站立吃力，充分下蹲髌骨底、髌骨尖、髌骨后疼痛明显。
　　最近上下楼梯也会诱发膝痛然后行屈伸抗阻看是否有受限股四头肌抗阻试验弱阳性。
　　4、特殊测试
　　双侧髌骨加压试验髌骨研磨试验弱阳性，双侧膝内外翻应力试验阴性，膝过伸试验阴性，单腿下蹲试验阴性，恐惧试验阴性，韧带和半月板的特殊测试均为阴性双侧髌骨加压试验髌骨研磨试验弱阳性提示髌骨软化症。
　　X光片检查
　　外院DR：显示双膝轻微骨质增生，无明显异常。
　　腰椎、双膝X光：腰椎小关节不稳，腰椎退行性变，双侧膝关节未见明显骨质异常。
　　正位片
　　侧位片
　　因此，我们建议可再行MR排查软组织和半月板问题。诊断依据及结果
　　下图中可以看见患者下蹲时，身体会有偏向左边的避痛姿势，而且患者的腰部最近2个月出现酸累不适。
　　治疗前
　　膝前痛加上X光片（最好加上轴位片）再加上双侧髌骨加压试验弱阳性，提示患者有可能髋、踝源性的膝关节力线异常导致的慢性膝关节髌骨软化症的问题。治疗方案
　　由于患者病程处于慢性期的急性发作，刚开始来门诊时要撅着屁股走路，呈现避痛姿势，因此采取以下治疗方法：
　　第一次治疗：脂肪垫，股四头肌，腘肌的松解；简单的走罐，留罐。
　　第一次治疗后
　　第二次治疗：低强度冲击波打髌骨软骨面，髌骨关节间隙的位置，中强度的股四头肌抗阻肌力训练。
　　第二次治疗后
　　考虑到王女士是从外地前来门诊做治疗，建议她后期可继续在当地医院巩固治疗腰和膝，以及完善相关的影像检查。总结
　　膝关节起着承上启下的作用，如案例中的王女士，她在长期的髋膝踝力线不对称的情况下，诱发出膝关节的炎症。日常中，髌骨软骨软化症也困扰了很多的朋友，给工作和生活带来了诸多不便与烦恼。
　　希望大家遇到这些疼痛的问题时，都一定要积极寻求专业的治疗解决方法，千万不能抱着痛一痛就过去的想法，积极的治疗和康复，让我们一起面对，一起帮您解决这个问题。
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