人工全髋关节置换术的手术配合体会

　　目的：探讨人工全髋置换术的手术有效护理配合；方法：对50例人工全髋置换术术中护理作了回顾性，包括术前访视，心理护理，术中配合，术后搬运及护送；结果：50例全髋置换术患者顺利安全返回病房，对手术护理满意度100；结论：积极的手术配合，严格的八查十对，强烈的无菌观念意识，是有效防止术中并发症，保证手术成功的关键。
　　人工全髋关节置换；手术配合；体会
　　1临床资料2术前护理
　　2。1术前访视掌握患者一般资料，术前一天巡回护士到病房。通过查阅病历和患者的主管医生的护士沟通，全面掌握患者的一般情况，如血生化，四项检测，慢性病变治疗改善情况，评估患者的皮肤，脊柱情况。
　　2。2有效的心理护理掌握了患者的一般情况后，巡回护士来到患者床前，先作自我介绍，表情要亲切，对不同文化程度的病人要用不同的语言，让患者对你产生信赖。愿意与你合作。针对不同患者心理特点，耐心做好心理疏导，去除他们的思想顾虑接受手术。
　　2。3用物准备：
　　2。3。1器械骨科基本器械关节置换的厂家器械，动力系统，髋臼拉钩，电刀。2。3。3一次性用物手套长电刀头0号薇乔2个负压吸引球1个冲洗球1个导尿包1个生理盐水3000mL。
　　2。3。4环境准备百级层流手术间，室内除麻醉的各种监护仪，还各有中心吸引，供养系统，性能完好，侧卧位用物一套。术日晨提前30分钟开启层流系统，调节室温2428。
　　3术中配合
　　3。1入室后的护理巡回护士自我介绍，问候患者，减轻患者紧张，恐惧的心理。执行查时制度，与麻醉师，主刀医生一起核对病人，并填写核查表。
　　3。2建立静脉通道静脉穿刺点选择健侧上肢，常规18号静脉留置针。麻醉开始前，巡回护士应再次检查输液是否通畅，无渗漏。原因：本组患者高龄，且施行硬腰联合麻醉。麻醉起效快，血压变化大。一旦血压下降，静脉不畅，贻误抢救机会。
　　3。3详细清点术中用物，合理摆放器械。器械护士提前30分钟洗手。整理器械连接好电动力系统（包括摆锯和电钻）备用。与巡回护士清点纱布，缝针，各种器械的数量。将器械分为两部分，一部分常用手术器械，另一部分为关节置换器械。先将器械进行分类，按手术秩序依次摆放，然后按型号由大到小排列整齐，便于术中快速传递。
　　3。4麻醉配合。在摆麻醉体位时，常采取健侧卧位。一名医生牵引患肢并随身体移动患肢，另外两人轻轻托起身体，慢慢侧转，尽量减轻疼痛。腰麻用药后3060s即出现麻醉效果。巡回护士密切观察血压变化。
　　本组高龄患者并存疾病多，重要脏器功能减退，动脉硬化等原因，使其对失水、失血敏感。对低血压耐受力差，术中血压稳定可确保高龄患者重要脏器血氧供需平衡，减少并发症发生。因此麻醉前，输平衡液300500mL。可降低低血压的发生〔2〕。当血压低于基础血压20时，协助静脉麻黄碱510mg。
　　3。5手术体位，患者取健侧卧位。方法：右肩胛平面下非手术侧床垫下放置双层托手架。将病人转至90侧卧位。双上肢分别放置托手架上下层，胸下置长方形软垫，防止腋神经受压，头下垫枕，保持颈椎中立位。骨盆固定器，固定耻骨联合和骶尾部，松紧适宜，询问患者舒适度。3。7术中严密监测生命特征，注意患者意识状态，根据血氧饱和度及时调节氧流量，注意控制输液速度，特别是对伴有心脏功能障碍的更应关注，防止肺水肿等并发症的发生。4术后护理
　　4。1术毕患者搬运与转运：
　　4。1。1防止低血压，取下骨盆固定器，采用缓慢放平身体的方法，即由侧卧位9045平卧位，搬运到接送车动作轻柔，防止体位改变，血压下降，做好应急护理。4。1。3术后严格交接班，将病人亲自护送至病房，并与病区护士进行床头交接，交待手术过程术中情况出血量引流量麻醉方式，并协助将病人摆放正确的体位，即患肢保持外展30中立位，两大腿放软枕，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。
　　5体会
　　通过对50例人工全髋关节置换术的手术护理配合，体会到手术室护理工作非常重要，它是手术顺利进行并确保成功的必要条件，作为一名合格的手术室护士必须做到以下几点：
　　5。1要认识到围手术期护理的重要性。虽然病人去手术室时间短暂，但这段时间病人心理变化比较剧烈精神压力大。要做好这项工作，手术室医护人员不但要有高尚的职业道德，还要掌握一定心社会学伦理学知识和熟练技术。
　　5。2要有严格无菌操作观念，这是防止手术感染的重要措施，感染是全髋手术失败的主要原因〔3〕，故术中器械物品的灭菌处理必须规范，术中严格执行无菌操作，应术前30分钟1小时给予抗生素。有研究显示，应用预防性抗生素可是感染率下降1左右。术中禁止参观，严格控制手术室内的人数，术者戴双层手套，层流手术间前后门关闭好。
　　5。3选择合适的人工假体材料，假体材料的准备对手术成功十分关键。因术者提供假体尺寸是根据x片测量所得有偏差。因此必须准备多个型号，以备术中选择，达到完美效果。
　　5。4严把查对关，手术室的护士必须做到八查十对，对手术前器械的准备应了如指掌，术后还应认真清点，确保准确无误，熟悉各种专用器械及假体的安装使用，确保术中配合准确连贯迅捷，这样才能达到缩短手术时间，保证手术顺利的目的。
　　5。5充分估计术中可能出现的并发症，对术中可能出现的并发症如酸碱失衡假体脱落血压下降肺水肿等应了然于胸，做到防患于未然，密切巡视，加强监护。
　　〔2〕王明英冯宗玉丁媛，人工全髋关节置换术的手术配合〔R〕，医学导报，2008，7
　　（19）：148149
　　〔3〕杨丽娜，全髋关节置换术的手术配合，当代医学，2010，3
　　（6）：121122