tPSA和cPSA检测在前列腺癌诊治中的作用

　　前列腺癌；前列腺特异抗原；复合前列腺特异抗原；cPSAtPSA1材料和方法
　　1。1检测对象1。2检测方法
　　利用竞争性化学发光技术，仪器为Bayer公司ADVIACENTAUR化学发光免疫分析仪，tPSA和cPSA试剂均采用Bayer公司产品，直接免疫测定。统计方法：统计分析采用2检验、中位数检验和t检验。
　　2结果
　　注：与另外二组比较有显著差异，P0。01，与BPH组相比P0。05，与正常组相比P0。01
　　2。2PCa、BPH患者和非前列腺疾病患者组tPSA、cPSA检测结果进行统计，并计算cPSAtPSA比值，结果分析表明：前列腺癌组与前列腺增生组之间的tPSA、cPSA值及cPSAtPSA比值均存在着显著性差异（P0。01，0。0
　　5），但cPSAtPSA比值在PCa组与非前列腺疾病组对比中无显著差异（P0。05）。
　　见表2
　　2。3我们分析tPSA值在灰区内的患者发现，cPSA与cPSAtPSA比值及分布有显著差异（P0。05，P0。01），利用cPSA与cPSAtPSA在诊断灰值区附近可以有效地区分BPH和PCa，见表3。
　　2。4敏感性及特异性对于同一指标是不可兼得的，敏感性增高必然伴随着特异性的下降。tPSA、cPSA和cPSAPSA比值在不同的界值下对于PCa的临床筛选结果的灵敏度和特异性有很大不同，联合使用cPSA、tPSA和cPSAtPSA比值进行筛选时，其临床诊断概率比单纯使用tPSA、cPSA或cPSAtPSA比值要好。以cPSAtPSA0。72且cPSA3。6ngml为界值时，其灵敏度、特异性均达到较好的范围，比单独使用tPSA和cPSAtPSA特异性提高了约40和30，可以作为一个筛选参考值。如果cPSAtPSA72且cPSA7。5ngml，敏感度和特异性分别可达82。6和93。7。见下表4。
　　3讨论与分析利用tPSA、cPSA联合检测及cPSAtPSA值对前列腺癌疾病的诊断鉴别有很大的帮助，在不影响灵敏度的前提下，cPSAtPSA0。72且cPSA3。6ngml为时，特异性比单独作使用tPSA指标提高了约40，也比单独使用cPSA指标特异性高30！对于PCa和BPH的鉴别诊断方面，及PSA值在灰区内（PSA410ngml）时，对PCa和BPH有较好的鉴别诊断作用。联合测定tPSA、cPSAc及PSAtPSA在很大程度上可以相应地减少患者做直肠镜检（DRE）的麻烦。我们发现，cPSAtPSA0。72且cPSA3。6ngml为界值时，诊断PCa临床筛选灵敏度和特异性（91。3、68。5）都较为理想，可作为一个筛选域值。
　　近年以来国内关于tPSA、fPSAtPSA对前列腺疾病的辅助诊断报道的较多，但由于fPSA在血清中的含量低，不稳定而带来比率上的误差，影响了fPSAtPSA比率方法的普及与推广。而血清中PSA主要以cPSA形式存在，cPSA也较fPSA稳定。多年来，国外很多很多机构对cPSA及相关参数与tPSA、fPSAPSA进行了对比研究，发现cPSA的特异性明显高于tPSA和fPSA。从我们的研究也发现cPSA（3。6ngml）比tPSA（4ngml）对前列腺癌诊断的特异性提高了约22，联合测定tPSA、cPSAc及计算PSAtPSA对PCa和BPH有更好的鉴别诊断作用。
　　近年来，前列腺癌的发病率在不断增长，前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌诊断最有意义的标志物，对前列腺癌PCa具有早期筛选的敏感性，特异性，并对PCa选择、疗效判断、预后估计及监测具有相当的临床价值。但在良性前列腺肥大症、前列腺息肉、前列腺缺血、细菌性前列腺炎等都可轻度升高，据报道有47BPH患者tPSA值大于正常，10的PCa患者tPSA在正常范围以下，经激素治疗后血清PSA通常降到正常水平，若病情进一步恶化，则PSA显著升高。与其他检查方法相比较，在病人尚未发现复发时血清PSA值早已高于正常值。也有学者提议，放疗后PSA处在低水平（1。5ngml以下）长期不变提示治愈，PSA由低水平升高可能为复发。也有报道前列腺癌的不同分期其PSA水平也有不同变化。随着对前列腺特异性抗原系列的研究的进一步深入，我们相信前列腺特异抗原的检测和分析在前列腺疾病的诊治过程中会有更大的作用。
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