穿透性角膜移植术围手术期的护理研究

　　穿透性角膜移植常用来治疗深层角膜溃疡及角膜瘢痕等眼部疾病，不仅可以彻底清除病灶，还能起到改善外观的作用。由于手术耗时长、创伤大、术后并发症较多，常给患者带来巨大的心理压力，因此医生在积极治疗患者的同时，护士还应该针对其身心状态及时采取相应的护理对策，使患者早日痊愈康复。收集自2012年5月2014年5月在本院行穿透性角膜移植患者43例进行回顾性分析，现总结如下。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料本组43例（43眼），其中男29例，女14例。年龄1957岁，平均年龄（38。84。39）岁。致病原因：感染性角膜溃疡26例，角膜化学烧伤6例，角膜营养不良4例，圆锥角膜5例，角膜瘢痕2例。
　　1。2手术方法患者平卧位，消毒铺巾，2利多卡因及0。75布比卡因等量混合约5ml球后神经阻滞麻醉，50黑丝线固定上下直肌，环钻钻切角膜病灶，显微剪沿切面剪除患者角膜，取新鲜供体角膜植片覆盖于植床，100线剪断缝合16针至角膜切口水密，沿缝线间切口注入粘弹剂形成并加深前房，修整线结，结膜囊内涂抹红霉素眼膏，加压包扎术眼，返回病房。
　　2护理
　　2。1术前护理
　　2。1。1术前准备完善各项检查；了解患者全身状况，排除咳嗽、便秘、高血压等隐患，防止术中意外；明确告知患者术中注意事项，遵医嘱，训练其固视前方，积极配合医生完成手术；术前修剪睫毛，消炎眼水点眼清洁结膜囊，生理盐水冲洗泪道及结膜囊，排除泪囊炎症；术前1h1毛果芸香碱滴眼液点眼，每10分钟1次，点眼4次，收缩瞳孔，术前30min静脉滴注20甘露醇500ml，降低眼压。
　　2。1。2心理护理由于角膜移植手术费用高，创伤大，术后并发症多且较严重，在术前医患沟通及手术同意书签字时，医生会将各种意外情况告知患者及家属，术前患者往往心理压力较大。此时护士更应该沉着冷静，给予患者心理安慰及耐心解释，将资料成功的病例介绍给患者，增强其战胜疾病的信心，稳定患者情绪，初步建立良好的护患关系。术前给患者讲明手术过程及医生的技术水平，让患者充满信心，充分配合手术治疗。对于情绪不稳定的患者耐心疏导，可请周围做过同样手术的患者现身讲解，使其以最佳心态接受手术。
　　2。2术后护理
　　2。2。1眼部护理患者术后加压包扎患眼24h后即可开放点眼观察，有些患者常常因视力较差无法独立完成点眼动作，需护士及时做好点眼护理工作。按时用抗生素眼药水点眼，点眼时嘱患者平卧、仰头，将上睑提起使眼药水完全进入穹隆，然后扩散于整个结膜，动作要轻柔，避免眼球压迫，并嘱患者勿用力揉眼，避免碰撞眼部，以防缝线裂开。
　　2。2。2生活护理告知患者术后采用清淡及易消化饮食，防止便秘；保持情绪稳定，避免过于激动。术后嘱患者卧床休息13d，减少头部活动，避免弯腰、低头动作，勿用力挤眼及揉眼，特别要避免咳嗽、打喷嚏，必要时给予镇咳剂，以防眼压增高或角膜缝线裂开，减少术后并发症的发生，影响伤口愈合。术后很可能因缝线致角膜大散光，术后视力无明显改善，耐心向患者讲解视力逐渐恢复的过程，加深护患信任关系。
　　2。2。3用药指导角膜移植术后需长期应用滴眼液点眼消除炎症及排异反应。作者发现每年都有因药瓶滴口接触角膜而引起二次感染的患者，严重的甚至需要再次行角膜移植手术治疗。可能原因是患者住院期间未能掌握正确的滴眼方法，术眼视力较差，角膜植片知觉迟钝，患者在滴眼时滴口接触到角膜植片而未能感觉到，所以造成术后二次感染。术后护士不仅要做好自身的点眼护理工作，更要教会患者自行点眼治疗。
　　2。3出院指导告知患者注意用眼卫生，避免重体力劳动和剧烈活动，应防止眼部外伤、异物进入，保持眼部清洁。同时还应注意：洗头、洗脸时避免脏水进入眼内引起感染。嘱患者定期复查视力、角膜情况等，术后每周1次，2个月后每月复诊1次，至少完成6个月的随防。穿透性角膜移植术后612个月拆线，待角膜缝线拆除后，每3个月复查1次，如出现畏光、流泪、术眼疼痛加重、分泌物增多、视力突然下降等症状时应及时就诊治疗。
　　3结果
　　43例角膜植片均移植成功，视力有不同程度提高。
　　4小结
　　角膜移植手术的成功，不仅要有良好的角膜供体，精湛的手术技术，围术期还要有精心的护理工作。护士应熟悉角膜移植手术特点，观察重点，及时发现病情变化，与患者及家属积极沟通并及时采取相应有效的护理措施，才能预防和避免并发症的发生，保证手术效果，提高手术质量。