过敏性鼻炎的药物选择

　　过敏性鼻炎有效的治疗措施来自两个方面，一是要注意避免或祛除病因及诱因，例如保暖御寒、避免接触花粉、清扫房间、防止尘螨叮咬、减少粉尘吸入等，从根本上缓解或消除过敏性鼻炎；二是要选择适宜药物进行对症治疗，以缓解症状，减轻痛苦与不适。目前针对过敏性鼻炎的治疗药物有5类，即抗组胺药、减充血剂、抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等，这些药物的给药途经有口服、滴鼻、雾化吸入等。过敏性病人要注意根据自己的实际情况加强药物选择环节，并注意掌握好用药方法，做到合理用药，以增强疗效、减轻症状。
　　抗组胺药抗组胺药能够拮抗组胺导致的毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛及分泌活动增强等表现，故对鼻痒、打喷嚏、流清涕具有良好疗效，对鼻塞无明显效果，适用于过敏性鼻炎发作初期。目前抗组胺药分为两代，第一代有苯海拉敏、扑尔敏、非那根、乘晕宁等；第二代有息斯敏、克敏能和西替利嗪等药物。相比之下，第二代药物的作用时间更为持久，疗效更佳，并且每日只需服药1次，简单方便，且无服药后嗜睡等副作用，成为当前治疗过敏性鼻炎的一线药物。不过，第一代抗组胺药由于价格低廉，人们比较熟悉，仍然被作为过敏性鼻炎的常规用药。服用时为减轻嗜睡副作用，建议睡前服用较好。
　　减充血剂又称鼻缩血管剂，作用原理是结合鼻黏膜血管壁的肾上腺能受体，减轻鼻黏膜肿胀，从而有效缓解鼻塞症状。与抗组胺药联合应用发挥协同作用，可更好地缓解过敏性鼻炎发作期症状。一般来说，减充血剂仅可用于滴鼻，不可口服。近年已有用于治疗小儿鼻塞的口服滴剂。常用减充血剂有麻黄素滴鼻剂、鼻眼净，以及长效鼻喷雾剂如羟甲唑啉、赛洛唑啉等，患者可根据流涕多少和鼻塞程度等，在医生指导下选择药物和每日滴鼻次数。由于减充血剂在停药后会产生反跳，久用可能会产生依赖性，且不良反应较多，因而不主张作为过敏性鼻炎的常规用药，鼻塞症状一旦减轻应及时停药，不可久用。
　　抗胆碱药传统的抗胆碱药有阿托品、东莨菪碱及后马托品等，对过敏性鼻炎无明显效果。目前临床用于过敏性鼻炎治疗的抗胆碱药为第四代药物异丙托溴铵气雾剂，喷鼻吸入后可显著减轻流清涕、打喷嚏等症状；若与糖皮质激素类气雾剂联合应用，还可缓解鼻塞，且作用迅速，疗效稳定可靠。用药方法为每次1揿（即按压1次喷射装置），每日数次，经鼻吸入。注意用量不可太大，喷鼻次数不可太频繁，以免引起鼻干涩和鼻出血等不良反应。
　　糖皮质激素具有良好的抗炎作用，能够有效减轻鼻黏膜的炎症，缓解鼻部的各种不适症状。但为了避免糖皮质激素的滥用，并不主张将其列为治疗过敏性鼻炎的常规用药，当应用其他药物治疗效果差时作为二线药物使用，且不主张口服或静脉滴注。一般采用鼻喷雾治疗，常用0。5可的松或0。025倍氯米松气雾剂，每次1揿（即按压1次喷射装置），每日数次喷鼻治疗。但要短程应用。
　　肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠气雾剂和酮替芬口服剂，一般仅作预防性用药。例如，在过敏性鼻炎高发期，过敏性鼻炎患者可提前几天预防性服用酮替芬，每日1次；或外出旅行时随身携带色甘酸钠喷雾，遇有鼻不适先兆立即喷鼻1次。过敏性鼻炎发作时不要再继续用药。