桂枝汤加减治疗妇科疾病医案探析

　　毕业论文【关键词】桂枝汤；营卫；阴阳；更年期综合征；月经疹；医案
　　桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方1。《伤寒杂病论》在太阳病篇描述较多，《金匮要略妇女妊娠病脉证并治第二十篇》有妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。不论外感、杂病，凡营卫不和皆可用之，笔者随证加减应用多获佳效，兹举验案如下。
　　1更年期综合征（潮热汗出案）
　　唐某，女，52岁。2004年4月3日就诊。近半年潮热汗出，每天少则23次，多则68次，曾予滋肾清肝剂无效，形体略胖，面色萎黄，月经紊乱，时行时止，饮食、二便正常，时郁闷烦躁，夜寐梦多，舌淡苔薄白，脉弦细。此为营卫不和，卫司开合功能发生障碍，合时阳郁而发热，开时腠理疏松而汗出，治以调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g。服药后啜热稀粥得微汗，服药5剂，诸症明显好转，继服5剂而愈。
　　按：桂枝汤54条有病人脏无他病，时发热汗出，而不愈者此卫气不和也，先其时发汗而愈。患者初用滋肾清肝剂无效，考虑患者年过五十，天癸渐竭，而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出。故用桂枝汤调和营卫，以达到调和阴阳的目的。因为营卫代表了阴阳的两个方面，营行脉内则为阴，卫行脉外即为阳。本方临证用药时可加龙骨、牡蛎各20g以安肾宁心，既可安神助眠，又可固摄止汗。
　　2产后感冒身痛案
　　按：患者病发于新产后，有失血耗气之机存在，加之风邪乘袭，营卫不和，气营两虚。此时不宜单用桂枝汤而用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，益气和营，调和营卫，扶正祛邪。方中用桂枝汤调补营卫，加重白芍剂量以养营血，另加党参易人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量，借其辛散之力，而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。
　　3月经疹
　　按：患者素体脾虚，值经前冲任之血下注胞宫，肝血偏虚，肝气偏旺，复加情志所伤，以致肝木横逆，克木犯脾土，气血不和，气滞血瘀而致经前隐痛，经来腹痛。桂枝汤究其组成用药，桂枝、生姜、大枣、炙甘草，擅能调补脾胃启化源，脾胃之气旺盛则营卫生化之源充足，营卫和调则气血阴阳随之也和。重用白芍，使其能和脾阴，利血脉，又能柔肝缓急止痛。
　　4更年期综合征（奔豚病）
　　按：患者年过五旬，阴阳俱虚，心阳不振，下焦冲气上逆，兼有肝气郁结，每遇情绪刺激而诱发。心阳不振，心肝血虚是本，故治疗以桂枝汤调和营卫气血，酸枣仁温心阳，养心血，柔肝体，以治其本，心之气血和调，下交于肾，肝之阴血得补，疏泄有度，冲逆自平，厚朴、杏仁降气，炒川楝子疏肝理气，沉香性善下降，三药合用增加平冲降逆之力，全方标本兼顾。
　　5体会
　　桂枝汤以主药而命名，方中桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒，芍药酸苦微寒，敛阴和营。二者等量相配，辛散酸敛，一开一合于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功。因脾胃为营卫生化之本，故又用姜枣益脾和胃。生姜辛散止呕，桂枝调卫。大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营，姜枣合用，亦有调和营卫之功，炙甘草补中气且调和诸药。与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药相配酸甘化阴，能增强益阴之功。诸药相伍，不仅能外调营卫，而且内和脾胃，滋阴和阳，外证得之，解肌祛邪；内证得之，调脾胃，和阴阳，因此无论外感、杂病，只要符合营卫不和之病机，使用本方皆有良效。
　　【参考文献】
　　2雷银芬，陆蔚，李然，等。汗证的中医药治疗概论J。长春中医学院学报，2002，18（1）：53。
　　3邱敏。论桂枝汤的温补脾胃作用J。吉林中医药，2004，24（6）：1。