下腰深在痛，弯腰转身加重，却又按不出哪里痛，也许问题在这里

　　曾经有人问我：你一个搞中医的，怎么对解剖病生理怎么这么感兴趣？我的回答是：如果张仲景、孙思邈、王清任、张锡纯活到现在，可能他们的学习热情更高。医学本来就是相通的，治疗的都是同一个人体，解释的方法和途径不同而已，解剖病生理作为医学的共同基础学科，再加上中医的经典基础理论，才是中西医结合的真正基础，否则都是空谈。
　　昨天谈到一个相对陌生的解剖组织髂胫束，今天再了解另一种不为人们熟知的解剖组织髂腰韧带，以及髂腰韧带损伤这种并不少见的病痛。还是先从临床接诊病例说起。
　　前天接诊一位病人，镇政府领导，男，38岁，因左腰骶部伴左大腿后外侧疼痛3月余来诊。患者自述其踢了一场足球后，出现左侧腰骶部的疼痛，疼痛部位只能模糊指出在髂后上棘内侧部位，但即便是用力按压也没有明显的压痛点，腰部转侧时疼痛加重，并时有左大腿后外侧的串痛。那这位领导的病因在哪里呢？其实这就是一例典型的左侧髂腰韧带损伤病例。
　　守卫中流砥柱的哼哈二将髂腰韧带。
　　先来看髂腰韧带长什么样？髂腰韧带为一肥厚而坚韧的三角形韧带。起于第4、5腰椎横突，呈放射状止于髂嵴的内唇后半，在骶棘肌的深面。髂腰韧带是覆盖于盆面腰方肌筋膜的加厚部分，它的内侧与横突间韧带和骶髂后短韧带相互移行，髂腰韧带可以抵抗身体重量。因为第5腰椎在髂嵴的平面以下，这个韧带可以限制第5腰椎的旋转和在骶骨上朝前滑动，对于稳定骶髂关节，具有十分重要的意义。髂腰韧带位置深在，如有病变，其定位也是比较模糊的。
　　髂腰韧带损伤的临床症状可以总结为：第4、5腰椎两侧或一侧深在性疼痛，患者只能指出疼痛部位，指不出明显的痛点。腰部屈伸、侧屈、旋转活动受限。搬重物时容易引起疼痛发作。诊断依据：1。有腰部外伤史或劳损史；2。在第4和第5腰椎外侧缘和髂骨内嵴之间的髂角处有深在性压痛。3。令患者正坐，向患侧背后转身引起髂腰韧带处疼痛加重。4。排除其它疾病。
　　髂腰韧带损伤在临床上较为多见，它是稳定第4、5腰椎的强有力的结构，也通过它使髂骨和第4、5腰椎的连接更为稳固。因第4、5腰椎为人体躯干应力的集中点，腰部伸、屈和侧弯时，髂腰韧带都要受到相应的应力影响，他要稳固，你要活动，因此损伤的机会较多。其损伤原因主要为腰部过度屈曲和过度扭转或侧弯引起，急慢性损伤均较常见，但是髂腰韧带的强大，决定了想通过突然的暴力把髂腰韧带拉断，几乎是不可能的，部分韧带纤维的断裂或损伤是更为常见的。
　　髂腰韧带因在第4、5腰椎横突和髂嵴内侧之间，有骨性组织覆盖。病变后，疼痛深在，且触压不到，给诊断和治疗都带来一定的困难。所以患此病后，治愈比较困难，要想收到良好的治疗效果，只有通过医患双方的努力才可以做到。
　　就在昨天笔者准备发稿的时候，又接诊了本院的一位护士美眉，同样也是一位髂腰韧带损伤患者，只不过不同于伤位患者的是，美眉属于慢性损伤。之前笔者曾经给她治疗过腰方肌的损伤，而此次发病部位下移，出现的是双侧腰骶部近髂后上棘处的深在性疼痛，弯腰转侧加重，髂腰韧带前方有腰骶丛神经通过，所以也有了下肢的一些串痛抬腿乏力等症状出现，不过美眉的病痛可能更复杂些，长期的工作劳累，已导致其腰方肌、髂腰韧带、骶棘肌下段及相关间盘都出现了不同程度的损伤，只不过是现在髂腰韧带的损伤表现的更严重罢了。护士工作都是极其辛苦的，却总是得不到应有的尊重和劳动保护，没有办法，只有一声叹息。
　　上面说过，髂腰韧带损伤不好治，但是不好治也得治，我的方法还是中西医结合综合治。时间和休息是治愈该类疾病最好的方法，但是，患这种疾病的，多数都是一些体力劳动者，时间和休息对于他们来说都是奢侈品，治好了干，干坏了再治，一个解不开的恶性循环，也是所有慢性软组织损伤患者面临的一个现实。
　　从西医角度来论，非甾体类消炎镇痛药对于缓解疼痛效果可靠，但是疗效不持久，韧带等组织普遍血液循环差，局部药物注射，吸收较差，而且药物只能注射在韧带周围，如果做韧带内的注射，消炎镇痛液中的混悬颗粒，就会部分滞留阻塞本就很纤细的韧带内血管，造成或加重韧带的钙化，远期来看，过大于功，相对而言，中医的治疗方法更加理想些。
　　此类病痛，归属于中医腰痛病的范畴内，该病痛点固定，且多有劳损病史，故病机多归属于瘀血阻滞，活血化瘀、通经止痛是该类疾病的的治疗大法，王清任的身痛逐瘀汤是临床中比较常用的方剂。
　　身痛逐瘀汤方药组成：桃仁、红花、当归、川芎、没药、甘草、五灵脂、香附、川牛膝、羌活、秦艽、地龙。王清任在《医林改错》中言：凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤，换言之，身痛逐瘀汤所治之症，既包括周身性疼痛，又可治疗某些特定病位的病痛，从其组方看，除桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行血气、止疼痛，牛膝补益肝肾，甘草调和诸药外，更兼有秦艽、羌活、地龙祛风湿、通经络，因而全方具有通经活血、祛风除湿功效。
　　全虫、蜈蚣、土元、甲珠等虫剂能钻能走能窜，该类的运用在该类疾病的治疗中，是十分必要的，尤其是止痛效果尤佳，杜仲、川断、骨碎补等补益肝肾之品既可培元固本，又可续筋接骨，也可以酌情加减！同时，中药外敷也是不错的治疗方法。
　　中医不仅有药还有针和灸，针灸作为中医的重要组成部分，最拿手的治疗项目就是痛和瘫了，在该病的治疗中，局部取穴如：夹脊、大肠俞、腰眼等，远端取穴如：后溪、委中、阳陵泉等，远近相配，效果可期。
　　雷火灸、督灸、拔罐等治疗手段，治以温通经脉、舒缓经筋、活血止痛，与针药相伍，效果也是比较理想的。
　　对于慢性髂腰韧带损伤，尤其是合并其他慢性软组织损伤，常规治疗效果不理想的患者，针刀加治疗也是个不错的选择。
　　根据痛点位置的不同，操作方法分述如下：偏向于第4、5腰椎横突以第4、5横突为依据，从横突末端的骨平面进针，刀口线和骶棘肌平行，针体和背平面垂直刺入。当刀锋到达横突骨平面后，将刀口线转动90左右与横突的纵轴平行，将刀锋滑到横突顶端，并使针体沿横突纵轴线向外侧倾斜，使针体与腰外侧平面呈30角；进行切割松解，然后，将刀口线转90，做切开剥离二三刀出针；盖上无菌纱布方巾后，一手固定患侧髂嵴，嘱患者向健侧过度侧屈2～3次即可。偏于髂嵴以靠近痛点的髂骨边缘为进针点，使刀口线和第5腰椎横突的连线平行，针体和进针部的皮肤平面垂直刺入，深达骨面后，使刀锋滑至髂嵴边缘的内唇。然后使针体沿刀口线方向向第5腰椎横突方向倾斜，针体与内侧皮肤平面成15角，刀锋紧扣髂嵴边缘内唇的骨面，先纵行剥离，再横行剥离，然后将刀口线转动90，做切开剥离二三刀出针。覆盖上无菌纱布方巾后，一手固定患侧髂嵴，嘱患者向健侧过度侧屈2～3次即可。
　　对于髂腰韧带损伤的治疗，即便手段再丰富，医生也只是辅助的，患者的主观配合才是最重要的，也许患者有这样那样的难处，但是没有充足时间的休息，任何治疗效果都是要打折扣的，也包括所有慢性软组织病痛患者，医生不是神，也永远成不了神。
　　把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！
　　全科医生讲医事，基层实践纪事（五十三），下回继续！