国医大师治疗皮肤病之粉刺经典案例（二）学习经验分享

　　粉刺
　　粉刺又称痤疮、面皰或青春痘，是由于毛囊及皮脂腺阻塞所引发的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现。中医称之为肺风、粉刺。多发于青春期男女，青春期过后大多自然痊愈或减轻。
　　贺普仁验案一
　　患者，男，20岁。2007年11月27日前来就诊。
　　面部反复丘疹、结节、囊肿2年，就诊时见面部有密不可数的脓疱、结节、囊肿，甚至融合成片，皮损处压痛明显。治疗以火针点刺局部皮损，清除皮疹上的黑头粉刺或性分泌物、脓栓、脓血，排出囊肿的囊内物，同时配合俞、脾俞火针点刺。治疗3次后大部分结节变软、囊肿？平，有少许新发皮损，继续遵原法治疗8次后丘疹、然所、结节、囊肿消失，随访至今未复发。
　　【按语】火针的烧针和针刺深浅至关重要，《针灸大成，火针》：刺针切忌太深，恐伤经络；太浅不能去痛，唯消息取中耳。《针灸大成火针》：灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。因此，须在乙醇灯外焰上烧针至发白，温度越高，针的穿透力越强，患者痛感越小，其作用在于对局部直接杀菌消炎去腐，去腐方能生新；另一方面高温可以直接破坏增生肥大的皮脂腺细胞，使皮脂分泌减少，改变了毛囊内微生物的生存环境，从而有效地控制病灶的复发。针后伤口要严格消毒，禁洗浴以控制感染。
　　验案二
　　王某，男，22岁。主诉：面部、背部痤疮5年余。患者5年以来，面部、背部长痤疮，有痒感，搔抓破溃后有粉状物和脓血流出。曾服汤药，略有好转，未能治愈。近日痤疮有增多趋势，故求针刺治疗。现症：纳可，眠安，大便偏干，小便调，舌淡、边尖红、苔白腻。面部痤疮散在，颧部座結集中，凹凸不平。脉弦滑。辨证：脾胃湿热，营卫失调。治则：清热利湿，调和营卫。取穴：耳尖、背部痣点、肺俞、脾俞、胃俞。
　　刺法：耳尖放血，三棱针挑刺背部痣点，出血后拔罐，背俞穴拔罐。每周治疗2次。治疗2周后，面部已不长新痤疮。治疗2月后，痤疮消失内失，面部平整光滑。
　　【按语】痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面，重的常累及上胸及肩背部，可形成黑头粉刺、丘疹、旅疱、囊肿和结节等损害，中医称之为肺风、粉刺，俗称青年疙瘩。本病多发于青春期男女，青春期过后大多自然痊愈或减轻。
　　本病多因肺经风热熏蒸而成。其他常见的病因有胃肠湿热，如嗜食辛辣油腻之品，生湿生热，郁阻肌肤。脾失健运，水湿内生，聚湿生痰，日久化热，外泄肌肤。冲任失调，肌肤疏泄功能失畅而发。
　　临床表现为：
　　（1）肺经风热：颜面潮红，皮疹红热，疼痛或有脓疱，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
　　（2）胃肠湿热：皮肤油腻不适，皮疹有丘疤疹或者脓疱、结节等，溲黄，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。
　　（3）脾失健运：皮疹以结节、囊肿为主，伴纳呆、便溏、神疲乏力，舌苔白，脉沉细。
　　（4）冲任不调：病程长，呈周期性变化，与经期变化关系较密切，并伴有月经不调或痛经，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细数。
　　治法：疏风清热，健脾化湿通腑，调摄冲任。主穴：耳尖、背部痣点。肺经风热：肺俞。胃肠湿热；胃俞、大肠俞。脾失健运，脾俞。冲任不调：膈俞。刺法：耳尖穴用速刺法。针刺前先将耳尖穴周围用手指向针刺处挤按，使血液聚集于针刺部位，消毒后以左手拇、食、中指夹紧针刺部位，快速刺入1分左右，迅速出针，挤出鲜血数滴，再用干棉球按压，背部痔点则用挑刺拔罐法。隔日1次。
　　验案三
　　柳某，男，16岁，学生，面胸部生痤疮2年，曾用批生素以及多种外用药无效。面部有密集痤疮，顶部有脓头。胸部有散在丘疹。
　　取穴：耳尖，背部痣点。放血法治疗16次后痊愈。
　　【按语】痣点位于背部五脏俞附近，挑刺痣点有疏风清热、调整脏腑、宣通气血、促进血运、活血散结、扶正社邪、平衡阴阳的作用。再加上耳尖穴放血，增强了泄热消肿的功能。此外，由于分型不同，又分别配以肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞、膈俞等，分别起到了调整本脏腑功能的作用，有治病必求于本之意。
　　本病患者应经常用温水、硼酸肥皂洗涤患处，禁止用手挤压皮疹，尤其是面部三角区处。少食油腻、辛辣食物及巧克力糖，多吃新鲜蔬菜、水果。
　　验案四
　　谢某，女，19岁。面部痤疮4年，背部痤疮1月，自15岁，面部开始起疙瘩，发痒，月经前加重，进食肥甘后加重。舌苔白，脉滑、辨证：青春发育，情志不畅，气血郁滞。
　　治则：通经络，调气血。
　　取穴：背部您点。
　　刺法：用锋针，速刺放血，辅以拔罐。
　　治疗10次，面部痤疮消失，月经来潮时也未有反应。
　　【按语】经络有一定的循行部位和脏脑络属，它可以反映所属脏腑的病证。皮部是十二经脉功能活动反应于体表的部位，是十二经脉之气散布的所在。在某些疾病过程中，在经络循行的通路上，或在经气聚集的某些穴位上，常发现明显的压痛、结节，或斑痕、突起等，颜色或青或红或褐，这就是痣点，也就是临床上所称的反应点，即脏腑疾病在皮肤上的反映。在胸、腹、背部出现的结点上放血，可以起到治疗脏腑病变的作用。
　　五脏俞位于背部，五脏病变多在背部有反应，而背部又适合拔罐，临床上常采取背部痣点放血拔罐的方法，治疗多种病症，如白癜风、痤疮、皮炎等，效果甚佳。
　　验案五
　　患者，女，19岁。2003年10月18日初诊。
　　自3年前始，患者面部长痤疮，有瘙痒感，稍食辛辣之物症状便明显加重，以前额部痤疮较多，凹凸不平，有的已成脓疱，纳可，眠安，大便偏于，小便调，舌红，苔白腻，脉弦滑。辩证：脾胃湿热，郁阻肌肤。治以清热利湿。取穴：耳尖、背部患点。刺法：三棱针耳尖放血；三棱针挑刺背部痣点，出血后拔罐。隔日治疗1次。治疗2周后，面年已无新发痤疮。治疗2个月后，痤疮消失，面部平整光滑。
　　【按语】贺老认为，本病发生多与肺、脾、胃、肝功能失调，营卫不和有关。肝失疏泄、脾胃蕴热或肺气失宜，均可引起营卫之气失和，腠理疏松，开闻不利，复受外邪慢袭，面部络脉瘀滞不通，发为痤疮。治疗上应予调和营卫、清热利湿解毒，后背为督脉和足太阳膀胱经循行所过之处。督脉主一身之阳，膀胱主一身之表，故选取后背痣点放血拔罐，既能调和营卫，又能活血化瘀、清热利湿解毒，配合毫针点刺阿是穴，能直接调和局部气血，濡养肌肤，重者加用火针，更能助阳通络、消脓散结。