无症状感染者到底有没有症状？跟确诊啥区别？需要治疗吗？

　　据11月23日广州市疫情防控新闻发布会上公布的消息，在方舱集中隔离医学观察期间，有小部分本土无症状感染者转为确诊病例。对此，医务人员重点做好感染者健康监测，及时评估健康风险，及早识别高危因素，必要时立即转运至定点医院治疗。
　　无症状感染者到底有没有症状？跟确诊病例有哪些区别？需要治疗吗？哪些因素可能导致重症？南方日报、南方记者采访了广东省防控新型冠状病毒肺炎临床专家组组长、广东省老年医学研究所所长覃铁和。
　　无症状感染者就是没有任何症状吗？
　　南方日报、南方：无症状感染者就是没有任何症状吗？有人认为，即使发烧40摄氏度，只要没有肺炎也算无症状，这种说法对吗？
　　覃铁和：新冠肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可能以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。
　　只是检查发现新冠病毒核酸检测阳性，但没有上述任何症状的就是无症状感染者；新冠病毒核酸检测阳性，并有上述临床表现但比较轻微、肺部影像学检查没有肺炎表现者就是轻型病例；符合轻型病例标准加上影像学检查有肺炎表现，就属于普通型病例。
　　临床表现、症状的轻重感受是会有个体差异的，但只要新冠病毒核酸检测阳性，就说明感染了新冠病毒。此时如果伴随有发热等临床表现，就不是无症状感染者，而是轻型病例了；如果有肺炎表现，就是普通型病例。
　　南方日报、南方：无症状感染者需要治疗吗？
　　覃铁和：无症状感染者需做好健康管理和监测，休息好，保持适当的营养，疏解紧张情绪。有基础疾病的人管理好基础病。可以根据自己的实际情况、按照医生的医嘱适当使用一些药物。
　　预防重型、危重型是临床救治首要措施
　　南方日报、南方：什么情况下会被判断为新冠肺炎重症患者？
　　覃铁和：国家卫健委颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》，对重型和危重型患者的判定标准都作了明确规定。其中，重型患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症。
　　临床上，具备以下标准的任何一条即可判定为重型病例：出现气促，静息状态下，呼吸频率大于或等于30次分；静息状态下，吸空气时指氧饱和度小于或等于93；抽动脉血做血气分析，动脉血氧分压（PaO2）吸氧浓度（FiO2）300mmHg；临床症状进行性加重，肺部影像学显示24至48小时内病灶明显进展大于50者。
　　出现以下情况之一者，为危重型病例：呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
　　南方日报、南方：目前对于重症、危重症患者，如何救治？
　　覃铁和：对重型患者的救治，临床上倡导重症理念前移，即对感染新冠病毒的患者，尤其是高危人群进行重型或危重型早期预警指标筛查，根据病人的具体病情尽早进行处理，努力避免病情进展到重型阶段。
　　病情一旦进展为重型阶段，临床救治就包括常规临床治疗、强化呼吸支持措施（如高流量湿化氧疗、无创通气等）、治疗基础疾病、维护器官功能、预防继发感染、心理干预、监测实验室指标和肺部影像学变化情况等一系列综合措施，努力将重型病例逆转为普通型、避免重型病例进一步发展到危重型阶段。危重型患者的救治需要综合更加复杂的治疗措施，在严密监护下进行治疗。预防重型、危重型的发生是临床救治工作的首要措施。
　　这些人群感染后容易发展为重症
　　南方日报、南方：哪些人感染病毒会更危险更容易发展为重症？他们有什么保护自己的方式？
　　覃铁和：在成年人中，新冠肺炎的高危人群包括大于60岁的老年人；有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；免疫功能缺陷，比如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态；体质指数30的肥胖人群；晚期妊娠和围产期女性；重度吸烟者。
　　国内外的临床实践表明，接种新型冠状病毒疫苗可以减少受新型冠状病毒感染的机会；即使受到感染，重症和死亡的发生率也比未接种者明显降低；接种过疫苗者受病毒感染后，以无症状及轻症为主。平时还要注意戴口罩、勤洗手、保持社交距离等。
　　南方日报、南方：一些家长担心小孩子抵抗力低，儿童感染病毒后会更严重吗？哪些儿童需特别警惕新冠病毒的感染？
　　覃铁和：新冠病毒感染后，是否出现临床症状、是否更容易进展到比较严重的病情阶段，与个人的体质、是否有基础疾病、是否及时就医等多种因素有关。
　　出现病毒感染的相关症状的，都应该及时就医。儿童病例症状相对较轻，但部分儿童及新生儿病例症状可能会不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为反应差、呼吸急促等，再加上有些儿童不能自述症状，所以更需要多加注意。排查和处理儿童的风险因素也是预防重症的重要环节。
　　儿童感染新冠病毒后，如果出现呼吸频率增快、精神反应差、嗜睡等症状，要及时关注和处理。一些检验结果异常，如乳酸进行性升高，或者出现CRP、PCT、铁蛋白等炎症因子明显升高，都是儿童重型危重型的早期预警指标。影像学检查如果发现双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展，也要尽早治疗干预。
　　此外，如果孩子本身就有基础疾病，比如先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等，或者长期使用免疫抑制剂，感染新冠病毒后更要重点关注以防重症。新生儿也是临床上重点关注的人群之一。
　　【记者】朱晓枫李秀婷
　　【作者】朱晓枫；李秀婷
　　广东健康头条