1岁宝宝发热一天就病危，左肺全白！医生发现肺部长出神奇树根

　　钱江晚报小时新闻通讯员祝姚玲记者张冰清
　　小孩子的病来得急，如果状态不好了，一定要及时送医。
　　这可不是唬人，每年浙大儿院都会碰到因为各种原因而情况特别危急的病例。
　　近日，浙大儿院PICU、内镜中心、耳鼻咽喉科团队，就又碰到了一个发烧仅一天就病危的孩子。
　　1岁宝宝发热一天就病危，左肺全白
　　近日，1岁宝宝亮亮（化名）出现发烧、咳嗽等症状。爸爸妈妈比较细致，虽然发烧时间不长，还是带他去附近的医院挂了盐水。
　　当晚，挂完点滴回到家的亮亮病情却急转直下，呼吸急促，嘴唇发绀，家长不放心又带他去附近医院，这次一查胸部CT，左肺竟然全白了。这意味着左侧支气管完全堵塞，左侧肺完全失去通气功能！
　　亮亮全白的左肺
　　亮亮的病为何如此凶猛？什么原因所致？医生在片子上看到，支气管内有可疑异物堵塞。孩子病情这么急，是否跟这有关？医生难以下判断，建议他们到更高级别的医院。
　　于是，救护车呼啸着将亮亮送往浙大儿院急诊科。急诊科医生发现，亮亮的面罩吸氧流量已经达6Lmin，但血氧饱和度只有80多一点，情况十分危急。经过初步诊断，孩子很快被送进了PICU（儿童重症监护室中心）。爸爸妈妈看着收到的病危通知书，有点难以相信这一天来发生的一切。
　　孩子生病的祸首，是肺异物还是其他？究竟是何方神物，这么凶猛？
　　谜底揭晓：原来肺部长出了神奇树根
　　到底是不是异物？气管自己长出的，还是不小心呛入的？怎么把它取出来？PICU会同内镜中心、耳鼻喉科共同商议原因和对策。
　　考虑到亮亮整个左肺肺不张，左侧主支气管完全堵塞，如果是异物，应该是比较大的异物，取出过程中很容易造成窒息，耳鼻喉科硬镜下取更加合适。但是亮亮的父母说亮亮近期并没有异物呛入的情况，外源性肺异物依据不足，于是几位的专家考虑也有可能是塑型的痰栓（内生性异物）。多学科团队经过讨论，由于亮亮目前的血氧饱和度并不稳定，氧需求高，无论是外源性异物还是内生性异物（塑型性痰栓），手术操作难度都很大，亮亮随时都有可能需要气管插管接受呼吸机辅助通气。
　　我们内镜中心，PICU、耳鼻咽喉科、麻醉科的同事都去了，大家一起商量对策，最终制定多套方案，并决定先由内镜中心、耳鼻喉科以软式内镜为主要手段进行检查，假如是痰栓就软镜下处理，万一是比较大的异物，软式支气管镜不易取出，耳鼻咽喉科就用硬镜取出。浙大儿院内镜中心陶孝芬医生表示，考虑到软式内镜对孩子的伤害比较小，团队首先决定由吴磊副主任医师带领团队先用软式内镜来检查。
　　吴磊副主任医师带领团队在软式呼吸内镜下谨慎、缓慢地探入亮亮的肺部支气管，发现堵塞气道的罪魁祸首其实是塑型的痰栓，用网篮一套一拉，顺着气管方向巧妙用力，最终成功将元凶两条白色的树根状物体陆续从他的支气管里拉了出去。
　　取出的两条树根，有约45公分长，固体状，肉眼看起来就像乳白色的树根的片断，还有点像梅花鹿的角。这究竟是什么？
　　亮亮取出的塑型性痰栓
　　这就是塑型性痰栓，属于内生性异物，是孩子体内自己产生的，本质上是亮亮自己肺里的痰。称之为‘塑型’是因为这个痰被塑造成了支气管树的形状。
　　陶孝芬医生解释道：患有塑型性支气管炎的患儿气道炎症分泌物过于粘稠，长时间无法咳出，就会形成胶冻状的痰栓，堵在了支气管内。气体出不去、进不来，亮亮就会觉得呼吸困难，肺也逐渐变白了。
　　专家提醒：痰在气管固化很危险
　　尤其要防胸部拍片发现严重肺不张或疑似异物
　　小小一口痰，如果在气管固化、塑型，怎么这么恐怖？
　　痰在支气管塑型，就跟水泥浇灌一样，把气管完全堵死了，起病急、进展快，还不容易被发现。基层医院往往经验不足难以诊断，同时也缺乏足够的手段把它取出。内镜中心副主任医师吴磊表示，近年来浙大儿院已收治多起此类病例，每一例都是情况危急。这个孩子发热才一天，左肺就白了，如果不是爸爸妈妈细致，在第一时间送医拍片，又在发现情况后迅速把孩子送来浙大儿院，情况难以想象。
　　几乎每个孩子都会发烧咳嗽，为什么亮亮会出现塑型性痰栓？是不是他病情本身就很不一般？
　　之前亮亮做了呼吸道快速抗原检测，均为阴性。我们又给他做了其他病毒的检测，终于找到了感染源，是博卡病毒。吴磊主任表示，博卡病毒虽然不大常见，但症状与普通感冒类似，多为发烧。感染博卡病毒容易使婴幼儿罹患肺炎、支气管炎和支气管肺炎等疾病。
　　这个孩子是博卡病毒感染引起的塑型性痰栓，但并不能说明塑型性痰栓由博卡病毒感染引起。各种呼吸道细菌和病毒感染引起的肺炎、支气管炎，包括流感病毒、肺炎支原体和腺病毒等，都可引起塑型性痰栓。吴磊表示。
　　支气管、肺部感染都属常见，家长如何预判自己的孩子可能出现塑型性痰栓？
　　要准确判断孩子是否出现塑型性痰栓，不仅对于家长，即使对于医生，也都存在难度。陶孝芬坦言。她提出几点建议：
　　1。如果孩子出现气喘气急、口唇紫绀、面色发青，要第一时间送医，因为这往往是孩子出现缺氧的表现；
　　2。罹患肺炎的宝宝如果在胸部拍片过程中发现有明显的肺不张或肺气肿，往往提示气道有东西堵塞，排除外源性异物后，很有可能就是塑型性痰栓，要第一时间送到拥有雄厚实力的高级别儿童医院；
　　3。孩子精神软、异常烦躁要及时送医，即使不是塑型性痰栓，也说明孩子病情较重，且很有可能在进展。
　　塑型性痰栓前期症状主要是咳嗽、发烧，症状和感冒类似，很不容易鉴别，临床中个别病例可能因为救治不及时而最终遗留后遗症。陶孝芬医生遗憾地说。
　　术后亮亮的白肺消失了
　　她透露，由于救治及时、有效，亮亮在痰栓被取出后，各项指标都逐渐恢复正常，术后瞬间血氧饱和度升至正常，免除了气管插管和呼吸机机械通气的痛苦。第二天亮亮胸片白肺就已消失，肺部情况明显改善。不日应该就能从监护室转到普通病房。
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