控制高血压，到底是收缩压重要还是舒张压重要？

　　本文作者：边波天津医科大学总医院心血管内科主治医师
　　对于高血压患者来说，到底是控制收缩压重要还是控制舒张压重要？如果觉得这两个压比较陌生，那么高压和低压想必您就比较熟悉了。
　　1、血压为什么分成收缩压和舒张压
　　高压收缩压，低压舒张压，这两个血压的名字是怎么来的呢？
　　首先得从心脏说起，众所周知，心脏就是人体内的水泵，负责运输血液供给到各个器官，那么当心脏收缩时，血液就会从左心室压进主动脉，继而输送到全身，流入血管的血液使血管充盈扩张，对血管壁产生较高的压力，这个压力叫做收缩压。
　　当心脏舒张时，输出的血液返回右心房，动脉血管里的压力也随之下降，充盈扩张的动脉血管弹性回缩，驱使血管里的血液不间断地灌溉着毛细血管床，为组织提供营养和氧气。心脏舒张时，血液对血管壁产生的压力就大大下降了，这个压力叫做舒张压。
　　2、影响收缩压和舒张压高低的五个因素
　　既然收缩压是代表了心脏射出血液时血管壁所承受的压力，那么主动脉的血管壁弹性和心脏射出的血液量共同决定了收缩压的高低。每次心脏收缩时射出的血量越多，则主动脉血管壁的压力越大，收缩压也就随之升高。这一因素，称之为每搏输出量。
　　血管的弹性也会影响收缩压，年轻人的血管弹性大，同体积的血液流过时，主动脉单位面积所承受的压力更小。换句话说，血管的弹性好，让主动脉获得了更大的面积，从而降低了收缩压。
　　而舒张压增高则是因为在心脏的放松期，血管里仍残留过多的血液。影响舒张压的因素包括心跳和外周血管阻力。心跳次数增多，那么心脏每分钟内射出的血量也就升高，同时心脏得不到放松，血液回流又少了，那么就影响了主动脉的血压导致舒张压升高。
　　心脏舒张时，大动脉里的血液由于大动脉的弹性回缩力继续向中小动脉流动，继而灌溉全身的毛细血管床。在这个过程中，如果外周血管，尤其是中小动脉的阻力增加，就会导致大动脉流向中小动脉的血流量减少或者速度变慢，这样，在心脏舒张期里残留在大动脉里的血液量增加，使舒张压升高。
　　当然，这里还需要重点强调神经体液调节，正是有了这个调节系统，以上因素才会影响我们的血压波动。比如当我们紧张或者情绪激动时，血压就会升高，但得益于人体神经体液的调节，血压总是趋向于正常，在刺激因素解除后，血压会很快恢复到平时状态。
　　3、收缩压？舒张压？哪个更重要？
　　了解了收缩压和舒张压所代表的含义之后，我们再来说说这两个血压哪个比较重要。
　　我认为舒张压重要还是收缩压重要是个伪命题，因为两者都很重要，都与不良预后相关。
　　血压是与年龄密切相关的指标，一般收缩压是随年龄逐渐升高，而舒张压是先升高，但在5060岁时出现拐点进入逐渐下降。其背后机制是青中年期的血压形成中，外周小动脉的阻力占主导，以舒张压高为主要表现；而老年期因大动脉的弹性衰退而出现血管硬化，收缩压逐渐上升，另一方面交感和RAAS张力相对衰减，舒张压下降，压差增大。
　　所以中青年多为单纯舒张期高血压，老年人多为单纯收缩期高血压。
　　千万不要忽视青年舒张压高的病人。你以为高血压不经治疗，平均缩短寿命20年是对60岁才得高血压的病人说的？不要因为对当下没有影响，就放松对血压的监控和治疗。
　　与其争论收缩压重要还是舒张压重要，不如放下争论，更好的以现有高血压指南为标准更好地做到收缩压和舒张压双达标。低一点的血压才是更好。
　　免责声明文中内容仅供参考，案例及治疗不具普适性，若出现相关症状请及时去正规专业医院就诊