静进医生儿童非言语学习障碍真实存在吗

　　文静进医生
　　何谓非言语学习障碍
　　我早先涉足儿童学习障碍（LD）认知研究时，读到有些国外文献把LD分为言语和非言语型两大类障碍（简称VLD和NLD），大致是根据大脑两个半球功能来划分的。言语型的是左脑的毛病，非言语型的则是右脑出了问题。右脑与我们的视觉空间、社会关系认知、面孔识别、数字运算等能力有关。
　　非言语学习障碍（NLD）最初大概是美国人Myklebust。HR（1967）创造的一个名词，后来被心理学界广泛采用，迄今有关研究论文为数不少。但权威医学诊断标准，如美国的DSM5里并未纳入该名称，它的归属大概在学习障碍范畴里，但有跨界嫌疑。
　　NLD儿童特征是，视觉空间、运动和社交技能方面有困难，特别容易与孤独症谱系障碍，尤其是阿斯伯格综合征相混淆。据说，NLD大约占到整个学习障碍的15，男孩女孩患病率差不多。
　　理论解释，这类孩子的右侧脑半球功能有些问题，或是功能失调。Myklebust（1975）讨论这一类型学习障碍时说，它应该是儿童学习障碍的一个类型，表现为视觉认知处理、社会功能缺陷，但具有较好的语言能力，实际能力达不到智商应有的水平。是否读起费解呢？大概的意思就是：智商正常，但实际能力与智商不匹配。美国有个全美学习障碍联盟组织，他们界定NLD时强调，这种儿童运动技能不佳、无法理解他人非语言暗示、显得粗鲁和不礼貌、缺乏对他人的尊重等。
　　可想而知，这样的孩子在班级里很难混得出人头地，在小学阶段容易遭团体排斥和孤立常见。青春期后，症状反而大多会趋缓。我早先一篇文章提到的右脑综合症（见前文），指的就是这个NLD。但在医学临床上，极少有医生给孩子下此诊断，要么笼统含糊下个学习困难，要么干脆归到阿斯伯格综合征，或是多动症之类。反正，医学上没啥可行的治疗方法，得遵循医教结合的措施。
　　NLD有哪些表现呢
　　据Myklebust的描述，这些孩子表现概括起来如下：自幼无法猜玩简单谜题不喜欢结构或积木类玩具动作笨拙、协调性差、很容易失去平衡学骑自行车非常困难很难掌握精细运动技能，如系鞋带、扣扣子擅长记忆任务，喜欢用言语讲述运动序列易出现焦虑、抑郁和注意力问题人际交往不顺畅，或是无法交友不大会解读他人的肢体语言辨别幽默、比喻困难，容易误解开玩笑理解抽象语言困难，除非用具体言语解释缺乏换位思考，或不擅换位看问题，自我为中心容易迷路，或是记不住空间位置
　　看看，这些描述容易让医生懵圈：这不和阿斯伯格综合征是一回事吗！其实，两者还是有区别的，结局或预后也不太相同。
　　回顾NLD相关文献，其中确实包含了阿斯伯格综合征、发育性Gerstmann综合征、左半身忽视综合征、右脑综合征和右顶叶综合征等。这些综合征的孩子，大都伴有不同程度运动协调障碍，视觉空间能力不足。所以，他们都可能有走路晚、运动姿势别扭、协调不佳、容易摔倒、辨别方向不好、写字难看等表现。
　　静老师说
　　我早年修订了一个《学习障碍筛查量表（PRS）》，可用于鉴别VLD和NLD。从神经心理学角度探查，学习困难孩子当中，确有NLD类型。NLD要比VLD少见些，且不好下诊断，容易与阿斯伯格综合征、多动症等相混肴。而且，他们在小学遇到的困难与挫折比阅读障碍孩子还要严重，矫治干预也比较困难。他们的困难不仅是在学习方面，而且在社交和日常生活方面遭遇更多麻烦。
　　例如，这样的孩子不擅长绘画、体操、滑板车等技能。书写对他们是个挑战，不要指望他们通过练毛笔字提升笔体，也可能出现视觉倒反，颠倒偏旁部首等。三年级开始，做算术应用题特别吃力，因为读不懂题的意思。在体育课上，极难掌握手脚协调正步走，投篮不准，传球失误多，动作和姿势别扭。他们穿衣不太整洁，有时系错衣扣浑然不知，如厕后胡乱系裤带走出来，球鞋不系鞋带等。在手工课上，不大会操弄螺丝刀、剪刀、钉钉子等。在购物时，算钱困难，计量换算困难。在学校，有时会搞混自己的教室，或总记不住实验课室在哪儿。因此，他们看指示牌或地图，就会懵圈，还不如同伴直接告诉或指给目标在哪里。这点也与阿斯们不同。
　　这些孩子对社交线索解读困难，所以不擅交友，容易遭孤立，不愿上学，过度依赖父母，容易出现情绪困扰，如焦虑和抑郁。但他们后期出现行为问题、情绪障碍的几率要低于VLD或多动症，这也是与阿斯伯格综合征的区分点。
　　NLD的干预矫治确实比VLD难一些，还得靠针对性的教育训练。学习促进方面：建议书写用大方格纸，留出足够时间写作业，考试可延长时间，增加作业（试卷）纸张，口述答案，可视化的数学题，辅助使用计算器，手工兴趣培养，学习图形识别，走迷宫游戏，充足户外运动和游戏等均有帮助。感统训练似乎有一定帮助。我推测，NLD的结局要比阅读障碍、孤独症之类的孩子好很多。
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