纤维喉内窥镜下喉内射频消融手术

　　【摘要】目的探讨采用纤维喉内窥镜下喉内射频消融治疗声带息肉，声带小结的治疗效果。方法对105例声带息肉，声带小结患者采用纤维喉内窥镜下喉内射频消融治疗术，术后1个月应用纤维喉镜检查来评价声带消融术后的疗效。结果手术运用纤维喉镜在声带息肉和声带小结的部位进行射频消融术，创面很小，对其他部位无任何损伤，105例声带息肉和声带小结患者中，手术治愈95例，治愈率90。5，有效10例，手术总有效率达100，声带小结手术较声带息肉手术疗效更好，结论纤维喉内窥镜下喉内射频消融术是安全、有效，微创地治疗声带息肉，声带小结的较好治疗方法维喉镜在声带息肉和声带小结的部位进行射频消融术，创面很小，对其他部位无任何损伤，105例声带息肉和声带小结患者中，手术治愈95例，治愈率90。5，有效10例，手术总有效率达100，声带小结手术较声带息肉手术疗效更好，结论纤维喉内窥镜下喉内射频消融术是安全、有效，微创地治疗声带息肉，声带小结的较好治疗方法
　　【关键词】纤维鼻咽喉内窥镜射频消融手术声带
　　近年来，声音嘶哑有增多趋势，需手术治疗的患者亦明显增多，我们对部分声带息肉、声带小结患者采用纤维喉内窥镜下喉内射频消融手术，取得了良好的治疗效果，现报告如下：
　　1资料与方法
　　临床资料手术方法
　　用1地卡因喷布口咽，喉咽部粘膜进行表面麻醉3次，再在间接喉镜下用长弯钝头针管挑起会厌喉面，发衣声时，滴入1地卡因1。01。5ml，也可在纤维鼻咽喉镜侧孔滴入，表面麻醉喉前庭及声室带粘膜，喉咽敏感的患者可多次麻醉，以达到满意的麻醉效果（地卡因一次使用的总剂量不得超过60mg，1浓度一次不超过6ml）疗效评定标准
　　术后一月复诊，治愈、声嘶消失，纤维喉镜检查声带病灶消失，边缘光滑平整，声带无粘连，活动正常，声门闭合良好。
　　有效：声嘶明显好转，纤维喉镜检查病灶明显缩小，声带无粘连，活动正常，声带闭合欠佳。无效：声带无改善，纤维喉镜检查病灶无缩小。
　　2结果
　　3讨论
　　临床上声带息肉、声带小结的治疗以手术切除为主，手术治疗的方法较多，以往主要是在间接喉镜和直接喉镜下手术，间接喉镜下手术较简单，手术时观察镜面中喉的影像操作，清晰度差，视野小，很容易造成声带损伤或息肉小结残留，要求术者具有一定的操作技巧，直接喉镜下手术，患者非常痛苦，对牙齿，咽喉部损伤较大，手术并发症多，现已基本不用此方法，纤维喉镜，电子喉镜是近年来新发展起来的喉软性内镜，除了对喉部进行检查外，还可进行活检和手术，手术多在纤维喉镜观察下，应用射频，微波，激光等。
　　方法与治疗，大大提高了手术的精细程度。纤维鼻咽喉内镜下喉内射频手术，具有如下优点：，经镜体细，软可弯曲，检查，手术时对口腔，咽喉不容易造成损伤，并发症少，手术刺激小，患者容易接受。射频手术与微波，激光等通过高温热效应，热蒸发和高温烧结分解组织的方式不同，它不会使组织炭化，也不损伤周围及深层组织，且可立即减少组织容积，并且是在较低的温度下（40度70度）发挥治疗作用，它具有快速，出血少，术中及术后无疼痛，康复快等特点图像清晰，放大率高，显示屏上定位准确，手术操作简单，方便，手术创伤微小，声带不易损伤，创面恢复好能适合各种患者，对年老、体弱、小颌畸形前齿外露、胸腰椎畸形、颈短、舌体肥厚等特殊患者，也能进行检查，手术。手术中可前后摄片对照，录像，以保留资料，随时查阅。手术在表面麻醉下进行，避免了全身麻醉的危险性，声带囊肿也可在门诊进行，手术时间短，费用低，适合在基层及社区医院开展。纤维鼻咽喉内镜下射频手术要达到良好效果，需注意以下问题：病例选择非常关键，适合于声带小结、声带息肉小于4mm者，而声带息肉样变，声带息肉大于4mm的患者，在纤维喉镜下射频手术将有相当的困难，难以达到预期的效果，不适宜这种方法手术。麻醉要充分、满意，麻醉效果的好坏关系到手术的成败，手术前需在口咽，喉咽麻醉外，喉前庭，声室带表面一定要麻醉，满意的麻醉可避免术中咳嗽，喉痉挛发生平卧位比坐位更易使患者放松，配合，手术时左手持镜，右手完成手术。手术操作时要定位准确，在小结、息肉根蒂部消融，避免损伤声带术后要嘱其禁声，避免酸辣食物，要给予适量的抗生素和雾化治疗。
　　参考文献〔2〕田勇泉，孙爱华。耳鼻咽喉科学，第5版，北京，人民卫生出版社。2002。146147。