晨间锻炼不如晚间锻炼，心血管病人秋冬季节尤其要当心

　　清晨即起，锻炼身体，这是不少人的生活习惯。一些老年人睡眠时间短了，也愿意早起锻炼。可是，清晨可不是锻炼身体的好时候，尤其对于老年人、有心血管病的患者，因为清晨、上午时段是心血管病的高发时段。
　　就在前几天，一位患者讲述了她家人的心源性猝死。患者的公公70多岁了，有高血压病史，平时吃着降压药。老人喜欢晨练，每天都早起出去锻炼。年纪越来越大，早上醒得更早了，5点多就起床锻炼。
　　一周前，北京深秋季节，老人清晨外出锻炼时感到咽喉部火辣辣的，憋闷感，回家休息后还是不好，也没在意，没上医院，中午吃了点儿午饭就回卧室休息了，开着电视，挺大的声音。
　　到下午3点多，老人还没有出屋。家人觉得反常，进屋去看，老人已经歪倒在床上，口角流涎，没了意识，没有呼吸了。赶紧叫急救。医生来了，检查确定老人早已去世，判断是心源性猝死。
　　老年男性、高血压患者，正是心血管病的高危人群。不知道老人在降血压的同时，有没有注意降血胆固醇；也不知道老人在日常生活中，有没有出现过这种活动时的咽喉部不适、憋闷感，因为这高度提示心绞痛发作。这种与体力活动相关的、从咽喉部到剑突下这些部位出现的不适，烧灼感、憋闷感，持续几分钟、10几分钟缓解，是很典型的心绞痛症状。出现了，是要及时就医的。清晨到上午，是心血管急症的高发时段。
　　一直以来的研究都证实，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中，在6：0012：00发病率最高。柏林急救医疗队对2万多例猝死病例分析，发现一年四季，冬季猝死最高；1天24小时，6点到12点猝死发生最高，65岁老人尤其明显。天津急救中心分析1千多例猝死，也是同样的发现。具体到冠心病猝死的研究，也是6点到12点发生率最高。因此，这个时段被称为心血管病的魔鬼时段。
　　为什么清晨上午时段心血管急症、心源性猝死发生率高？从医学的原理解释，主要是清晨交感神经系统兴奋。
　　交感神经兴奋会增加许多对心血管有影响的物质，像儿茶酚胺、皮质激素等，会使心率加快、血压升高，增加心脏的工作量，有病的心脏就会缺血缺氧；交感神经兴奋会影响心电的活动，可以诱发心律失常；儿茶酚胺会促使冠状动脉收缩；再就是清晨血小板活性高，凝血物质多，血液容易凝聚形成血栓。
　　天气寒冷，可以刺激血管强烈收缩。
　　昼夜温差大，清晨气温低，尤其深秋初春、冬季这些寒冷季节，北方地区室内外温差大，室外寒冷刺激会引起血管强烈收缩。外周血管收缩，血压升高，冠脉收缩（痉挛），心肌缺血，后果就有可能导致血管里的斑块破裂。即使在天气暖和的南方广州，心源性猝死也是在12月份到2月份的发生率高。这位老人发生猝死的那天，清晨室外温度只有67，寒冷刺激可能就是发病诱因。
　　清晨大气污染重，空气中有害物质多会增加心血管死亡风险。
　　环境大气污染，空气中PM2。5、粗颗粒、臭氧、二氧化氮、一氧化碳等物质增加，会增加心血管病的死亡风险，也和冠心病、高血压的死亡风险增加有关，是影响我国伤残调整寿命年（因早死、病残损失的健康寿命）的第三位危险因素。污染的情况是北方重于南方、冬季重于夏季。北方寒冷季节，清晨气压低，污染物不容易消散，是污染相对严重的时段。心血管病人也是糖尿病高发人群，清晨空腹锻炼容易引起低血糖也对心脑血管不利。
　　所以，清晨，并不是锻炼身体的好时间，尤其天气寒冷的季节，对心血管病患者尤为不利。有人该问了，什么时候锻炼身体比较好？
　　研究冠心病人不同时间段步行锻炼对有关炎性指标的影响发现，步行锻炼可以改善炎性指标，但是晚间锻炼明显比上午锻炼效果要好。还有人对冠心病放了支架的患者进行研究，发现康复锻炼后患者的心率有关指标都有改善，而下午锻炼比上午锻炼改善明显。对于没有冠心病的人，研究发现也是下午或晚间锻炼预防效果更好。
　　因此，晚间是运动锻炼比较好的时段，以晚餐后1小时左右比较适宜。
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　　心血管内科侯晓平